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目的：
1.通过现象学研究方法了解卒中后偏瘫肢体伴肌张力增高和关节疼痛的患者对实施循经按摩后再进行康复训练的主观感受、内心体验和需要。
2.观察镜像视觉反馈结合循经按摩疗法对卒中后偏瘫上肢功能重建效果。
3.探讨镜像视觉反馈结合循经按摩对卒中后偏瘫上肢功能和日常生活能力恢复的影响，优化临床康复方案，为卒中后上肢功能重建寻找一种简单、有效的康复方法，为中西医结合临床康复寻找新途径。
方法：
本研究属混合式研究，即质性研究和量性研究。
第一部分为质性研究：在量性研究之前采用质性研究的方法，选取8例上肢伴有一定疼痛或(和)肌张力增高且需要进行康复训练的患者进行半结构式访谈，并记录访谈的原始内容。运用现象学分析法对获得的原始资料进行分析和整理，提炼主题、进行描述。了解患者对实施循经按摩后再进行康复训练的感受及真实体验，为镜像视觉反馈结合循经按摩疗法的量性研究开展提供依据。
第二部分为量性研究：选取贵阳市某三甲医院2018年01月～2018年12月符合入选标准的患者60例，对其进行编号，即01-60，采用SPSSl7.0统计软件将60例患者随机分为3组，即镜像组20例，循经按摩组20例，结合组(循经按摩结合镜像视觉反馈组)20例。三组均在常规康复、治疗及护理的基础上采用相应特色康复方法对上肢进行训练，共治疗3周，分别于干预前和干预3周后，对3组患者采用改良Ashworth痉挛分级标准评定上肢肌张力、Brunnstrom分期表评估手部分离运动功能、Fugl-Meyer评分量表评定上肢运动功能、(motor assessment scale，MAS)评分量表评定手及精细动作功能、改良Barthel指数(MBI)评分量表评定日常生活能力，观察并对比三组治疗对脑卒中患者患侧上肢功能重建的临床康复效果。
结果：
质性研究：偏瘫患者对实施循经按摩的感受及需求可归纳为5个主题，即对康复训练的负性情绪体验、对循经按摩的认识、对循经按摩后的感受和内心体验、循经按摩后患者主观感受到关节活动范围的改变、对实施循经按摩的需求。质性研究理解了患者在进行康复运动训练前实施循经按摩的重要性，通过分析并制定有效的康复方法，为采用镜像视觉反馈结合循经按摩疗法对偏瘫上肢功能重建提高依据。
量性研究：
1.在康复过程中，镜像组有1例患者因肌张力增高肢体感觉疼痛严重以及肢体僵硬程度严重，主诉不能有效配合镜像治疗而排除该例患者，最后纳入本研究总数为59例患者，即镜像组19例，循经按摩组20例，结合组20例。在干预前3组的一般基线资料年龄、性别、病程、职业、吸烟史、饮酒史等以及上肢肌张力改良Ashworth痉挛分级、手部分离运动Brunnstrom分期、上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分、手及精细动作功能(MAS)总评分和改良Barthel指数(MBI)评分差异无统计学意义P＞0.05)，具有可比性。
2.干预前、后组内比较
干预3周后，镜像组手部分离运动Brunnstrom分期、上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分、手及精细动作功能(MAS)总评分以及日常生活能力Barthel 指数评分方面均显著优于干预前(P＜0.01)，而肌张力改善方面不明显(P＞0.05);循经按摩组在上肢改良Ashworth痉挛评定、上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分、手及精细动作功能(MAS)总评分以及日常生活能力Barthel指数评分方面均显著优于干预前(P＜0.01)，在手部分离运动Bmnnstrom分期方面也有一定的改善(P＜0.05);结合组在上肢改良Ashworth痉挛评定、手部分离运动Brunnstrom分期、上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分、手及精细动作功能(MAS)总评分和日常生活能力Barthel指数评分方面均显著优于干预前(P＜0.01)。
3.干预后组间比较
干预3周后：(1)结合组与按摩组比较：结合组在手部分离运动Brunnstrom 分期、上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分以及在手及精细动作功能(MAS)总评分方面的效果均显著优于按摩组(P＜0.01);在上肢改良Ashworth痉挛评定和日常生活能力Barthel指数评分方面均优于按摩组(P＜0.05)。(2)结合组与镜像组比较：结合组在上肢改良Ashworth痉挛评定、手部分离运动Brunnstrom 分期、上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分、手及精细动作功能(MAS)总评分和日常生活能力Barthel指数评分方面均优于镜像组(P＜0.05)。(3)镜像组与按摩组比较：镜像组在手部分离运动Brunnstrom分期、上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分以及在手及精细动作功能(MAS)总评分方面效果均优于按摩组(P＜0.05)，而上肢肌张力改善和日常生活能力的提高无明显差异(P＞0.05)。
结论：
1.通过访谈发现，实施循经按摩后一方面减少了患者对康复训练的负性情绪，另一方面患者主观上能感受到精神紧张、肢体疼痛和紧绷感有一定缓解，自觉关节运动强度的增强，主诉在进行康复训练前很有必要先实施循经肌肉按摩。通过质性研究真正了解患者需求的情况下，实施有效的康复训练方法，体现以患者为中心的理念，能够进一步提高患者的依从性和满意度以及促进患者肢体功能的恢复。
2.镜像组干预后肌张力改善不明显，循经按摩组和结合组干预后肌张力均较前有所改善;镜像组、循经按摩组及结合组干预后上肢运动功能、手的精细动作功能及日常生活活动能力均较干预前有所改善。
3.干预后镜像疗法组在上肢运动功能和手及精细动作功能改善方面要优于循经按摩组。
4.镜像视觉反馈结合循经按摩疗法在脑卒中患者上肢功能及手功能的临床疗效均优于单一相应的循经按摩疗法和镜像视觉反馈疗法。
1.通过现象学研究方法了解卒中后偏瘫肢体伴肌张力增高和关节疼痛的患者对实施循经按摩后再进行康复训练的主观感受、内心体验和需要。
2.观察镜像视觉反馈结合循经按摩疗法对卒中后偏瘫上肢功能重建效果。
3.探讨镜像视觉反馈结合循经按摩对卒中后偏瘫上肢功能和日常生活能力恢复的影响，优化临床康复方案，为卒中后上肢功能重建寻找一种简单、有效的康复方法，为中西医结合临床康复寻找新途径。
方法：
本研究属混合式研究，即质性研究和量性研究。
第一部分为质性研究：在量性研究之前采用质性研究的方法，选取8例上肢伴有一定疼痛或(和)肌张力增高且需要进行康复训练的患者进行半结构式访谈，并记录访谈的原始内容。运用现象学分析法对获得的原始资料进行分析和整理，提炼主题、进行描述。了解患者对实施循经按摩后再进行康复训练的感受及真实体验，为镜像视觉反馈结合循经按摩疗法的量性研究开展提供依据。
第二部分为量性研究：选取贵阳市某三甲医院2018年01月～2018年12月符合入选标准的患者60例，对其进行编号，即01-60，采用SPSSl7.0统计软件将60例患者随机分为3组，即镜像组20例，循经按摩组20例，结合组(循经按摩结合镜像视觉反馈组)20例。三组均在常规康复、治疗及护理的基础上采用相应特色康复方法对上肢进行训练，共治疗3周，分别于干预前和干预3周后，对3组患者采用改良Ashworth痉挛分级标准评定上肢肌张力、Brunnstrom分期表评估手部分离运动功能、Fugl-Meyer评分量表评定上肢运动功能、(motor assessment scale，MAS)评分量表评定手及精细动作功能、改良Barthel指数(MBI)评分量表评定日常生活能力，观察并对比三组治疗对脑卒中患者患侧上肢功能重建的临床康复效果。
结果：
质性研究：偏瘫患者对实施循经按摩的感受及需求可归纳为5个主题，即对康复训练的负性情绪体验、对循经按摩的认识、对循经按摩后的感受和内心体验、循经按摩后患者主观感受到关节活动范围的改变、对实施循经按摩的需求。质性研究理解了患者在进行康复运动训练前实施循经按摩的重要性，通过分析并制定有效的康复方法，为采用镜像视觉反馈结合循经按摩疗法对偏瘫上肢功能重建提高依据。
量性研究：
1.在康复过程中，镜像组有1例患者因肌张力增高肢体感觉疼痛严重以及肢体僵硬程度严重，主诉不能有效配合镜像治疗而排除该例患者，最后纳入本研究总数为59例患者，即镜像组19例，循经按摩组20例，结合组20例。在干预前3组的一般基线资料年龄、性别、病程、职业、吸烟史、饮酒史等以及上肢肌张力改良Ashworth痉挛分级、手部分离运动Brunnstrom分期、上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分、手及精细动作功能(MAS)总评分和改良Barthel指数(MBI)评分差异无统计学意义P＞0.05)，具有可比性。
2.干预前、后组内比较
干预3周后，镜像组手部分离运动Brunnstrom分期、上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分、手及精细动作功能(MAS)总评分以及日常生活能力Barthel 指数评分方面均显著优于干预前(P＜0.01)，而肌张力改善方面不明显(P＞0.05);循经按摩组在上肢改良Ashworth痉挛评定、上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分、手及精细动作功能(MAS)总评分以及日常生活能力Barthel指数评分方面均显著优于干预前(P＜0.01)，在手部分离运动Bmnnstrom分期方面也有一定的改善(P＜0.05);结合组在上肢改良Ashworth痉挛评定、手部分离运动Brunnstrom分期、上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分、手及精细动作功能(MAS)总评分和日常生活能力Barthel指数评分方面均显著优于干预前(P＜0.01)。
3.干预后组间比较
干预3周后：(1)结合组与按摩组比较：结合组在手部分离运动Brunnstrom 分期、上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分以及在手及精细动作功能(MAS)总评分方面的效果均显著优于按摩组(P＜0.01);在上肢改良Ashworth痉挛评定和日常生活能力Barthel指数评分方面均优于按摩组(P＜0.05)。(2)结合组与镜像组比较：结合组在上肢改良Ashworth痉挛评定、手部分离运动Brunnstrom 分期、上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分、手及精细动作功能(MAS)总评分和日常生活能力Barthel指数评分方面均优于镜像组(P＜0.05)。(3)镜像组与按摩组比较：镜像组在手部分离运动Brunnstrom分期、上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分以及在手及精细动作功能(MAS)总评分方面效果均优于按摩组(P＜0.05)，而上肢肌张力改善和日常生活能力的提高无明显差异(P＞0.05)。
结论：
1.通过访谈发现，实施循经按摩后一方面减少了患者对康复训练的负性情绪，另一方面患者主观上能感受到精神紧张、肢体疼痛和紧绷感有一定缓解，自觉关节运动强度的增强，主诉在进行康复训练前很有必要先实施循经肌肉按摩。通过质性研究真正了解患者需求的情况下，实施有效的康复训练方法，体现以患者为中心的理念，能够进一步提高患者的依从性和满意度以及促进患者肢体功能的恢复。
2.镜像组干预后肌张力改善不明显，循经按摩组和结合组干预后肌张力均较前有所改善;镜像组、循经按摩组及结合组干预后上肢运动功能、手的精细动作功能及日常生活活动能力均较干预前有所改善。
3.干预后镜像疗法组在上肢运动功能和手及精细动作功能改善方面要优于循经按摩组。
4.镜像视觉反馈结合循经按摩疗法在脑卒中患者上肢功能及手功能的临床疗效均优于单一相应的循经按摩疗法和镜像视觉反馈疗法。