压力控制通气在腹腔镜结直肠癌手术中的应用

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目的:本研究的目的是观察腹腔镜结直肠癌手术中,PCV对血流动力学以及呼吸系统的影响。方法:选取2011年6月~2012年3月于吉林大学白求恩第一医院择期行腹腔镜直肠癌、乙状结肠癌手术患者30例,ASA Ⅰ~Ⅲ级。按照随机表格法将30例患者随机分为2组:VCV组(n=15)和PCV组(n=15)。患者入手术室后,连接监护仪常规监测,局麻下行左桡动脉穿刺置管。静脉诱导后行气管插管(气管导管型号选择:男性ID=7.5mm;女性ID=7.0mm),连接麻醉机进行机械通气。VCV组设定潮气量(Vt)为8ml·kg-1,I/E为1:2,调整呼吸频率,维持PETCO235-45mmHg。 PCV组设定压力使Vt为8ml·kg-1,调整呼吸频率,维持PETCO235-45mmHg。两组的Vt, I/E,吸入新鲜气体流量在实验期间恒定不变。麻醉诱导采取仰卧位,建立人工CO2气腹,维持气腹压在14mmHg;然后采取30°Trendelenburg体位;气腹停止后,恢复患者体位为仰卧位。记录患者在气腹前(T1)、Trendelenburg体位后5min(T2)、Trendelenburg体位后30min(T3)、气腹停止后5min(T4)的收缩压(SBP),舒张压(DBP),平均动脉压(MAP),心率(HR),气道平台压(Pplat),气道峰压(Ppeak),呼吸频率(RR)。在以上时间点采取桡动脉血行血气分析。结果:1,两组患者一般情况及手术情况无明显差别。2,两组SBP、DBP、MAP在T2和T3明显高于T1(P<0.05);心率无明显变化。3,两组Pplat、Ppeak在T2和T3明显高于T1,两组RR在T2、T3、T4明显大于T1(P<0.05);两组之间Pplat和RR没有明显差异;而T2、T3时间点PCV组Ppeak明显降低。4,两组PaO2在T2、T3明显低于T1,而PaCO2升高; VCV组PH值在T2、T3、T4明显小于T1, PCV组PH值在T3明显小于T1;两组相比:PaO2和PH值没有明显差异,而T3时间点PCV组PaCO2明显降低。结论:1,在腹腔镜结直肠癌手术中,两种通气模式对血流动力学的影响没有明显差异。2,在腹腔镜结直肠癌手术中,压力控制通气与容量控制通气相比:可以明显降低气道峰压,但动脉氧分压没有明显改善。
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