研究背景发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)是指髋臼与股骨头接触异常,是小儿骨科常见的骨关节病之一。如果DDH不能得到及时的诊断与治疗,髋关节脱位后将逐渐发生一系列继发性病理改变,包括盂唇内翻、关节内脂肪增生、关节囊增厚粘连、股骨头骨化中心发育不良等,从而极大地影响复位的效果。术前对DDH出现的一系列继发性病理改变的诊断和评估是临床治疗过程中很关键的一步,能为临床选择合适的手术方式提供重要的、有价值的信息。以往DDH和继发性病理改变的诊断和评估会首选传统的影像学检查,包括X线、CT、MRI,其中X线、CT由于只能反映髋关节骨性结构的发育情况,难以全面地观察关节软骨及关节周围软组织的变化,而且X线和CT具有放射性损害,不适合对婴幼儿进行检查。MRI虽然对软组织具有较高的分辨率,能很好地观察髋关节解剖结构,可用来诊断DDH并显示髋关节内的病理变化及影响复位的因素,但由于MRI价格昂贵,不能动态观察髋关节的活动情况,而且检查时需要患儿镇静睡眠,时间较长,给操作带来一定的不便,因此不易推广应用。高频超声有良好的组织分辨率,对髋臼形态、髋臼盂唇和软组织的变化都有很好的体现,而且超声检查还具有快速简便、无创伤、可动态观察等优点,近年来被临床广泛地应用于DDH的诊断中,但利用高频超声对DDH继发性病理改变进行评价在国内外则鲜见报道。本研究旨在利用高频超声来重点观察髋关节脱位后盂唇、关节内脂肪、关节囊以及股骨头骨化中心的病理变化,为临床的诊断和治疗提供有价值的信息。研究目的探讨高频超声检查在婴幼儿发育性髋关节脱位继发性病理改变诊断中的应用价值。材料和方法1临床资料收集2014年2月至2015年8月来我院儿童骨科就诊并通过临床查体诊断为DDH的患儿34例,男7例,女27例,年龄2个月～33个月,平均(15±7)个月,其中单侧DDH为32例(左侧20例,右侧12例),双侧DDH为2例,共36个脱位髋关节。纳入标准:通过临床查体诊断为DDH(双下肢不等长、髋关节外展活动受限、步态异常等)的婴幼儿。排除标准:因外伤、脑瘫、多关节挛缩等继发性髋关节脱位的婴幼儿。2仪器与方法2.1仪器:采用Philips iU22超声诊断仪。高频线阵探头,型号L12-5,频率5-12MHz。2.2二维超声检查方法:患儿首先取侧卧位,在髋关节冠状切面上观察脱位髋关节盂唇和软骨性臼顶的形态、位置变化,并根据观察内容判断盂唇内翻或外翻类型。在双侧髋关节冠状切面上测量股骨头表面关节囊厚度,并同时结合横断面,对比分析患侧和健侧股骨头骨化中心的发育情况。然后患儿取平卧位,在髋内侧腹股沟水平横断面上观察髋关节脱位后髋臼窝内增生的脂肪组织情况。所有患儿均于超声检查后接受双侧髋关节MRI扫查,以MRI图像表现诊断脱位髋关节盂唇内翻或外翻类型以及髋臼窝内是否出现增生的脂肪组织作为金标准,将超声检查结果与其相对照。2.3彩色多普勒检查方法:32例单侧DDH患儿取平卧位,利用彩色多普勒技术分别测量患侧和健侧旋股内侧动脉收缩期峰值流速(PSV)和血流阻力指数(RI)。2.4采用SPSS17.0软件进行统计分析。利用卡方分析计算超声诊断盂唇内翻的敏感性和特异性。计量资料关节囊厚度和旋股内侧动脉PSV值、RI值用均数±标准差表示,健侧和患侧两组数据间的差异采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。结果1、36个脱位髋关节中,MRI诊断盂唇内翻为33个,外翻为3个,而超声诊断盂唇内翻为27个,外翻为9个,超声诊断盂唇内翻的结果与金标准MRI诊断结果相对照,敏感性为82%,特异性为100%,诊断盂唇内翻和外翻的符合率为83%。2、36个脱位髋关节中,MRI均能显示所有髋关节内的增生脂肪,而超声能显示脂肪组织增生的髋关节有31个,超声未能显示的在MRI上则表现为少量脂肪结构。3、34例患儿双侧股骨头骨化中心超声显示分为4种情况:①患侧较健侧小占64.7%;②患侧未显示,健侧显示占20.6%;③双侧未显示占11.8%;④双侧发育小占2.9%。4、患侧36个髋关节,关节囊厚度为(2.8±0.6)mm,健侧32个髋关节,关节囊厚度为(1.7±0.4)mm,患侧髋关节囊厚度与健侧相比较具有统计学差异(P<0.001),脱位髋关节囊厚度明显大于正常髋关节囊。5、32例单侧DDH患儿患侧旋股内侧动脉PSV为(11.8±3.5)cm/s,健侧旋股内侧动脉PSV为(16.1±7.2)cm/s,两者比较具有统计学差异(P<0.001),患侧旋股内侧动脉PSV低于健侧。患侧旋股内侧动脉RI为0.78±0.09,健侧旋股内侧动脉RI为0.80±0.11,两者比较没有统计学差异(P>0.05)。结论1、高频超声能很好地显示出DDH时髋臼的异常改变,髋臼软骨顶被脱位的股骨头推向下方,盂唇卡压在股骨头与髋臼软骨顶之间,呈内翻改变,形态变得肥厚;高频超声诊断盂唇内翻的结果与金标准MRI比较具有较高的敏感性和特异性。2、高频超声检查能很好地对DDH时髋关节内脂肪组织增生及关节囊增厚情况作出客观地分析与评价,为临床选择合适的治疗方式提供重要的参考信息。3、利用彩色多普勒血流成像评价股骨头的主要血供来源旋股内侧动脉,对临床分析DDH股骨头骨化中心发育不良的原因具有一定的参考价值。