论文部分内容阅读
研究背景与目的:接受冠状动脉造影检查的患者中超过30%可以发现冠状动脉慢性完全闭塞病变(Chronic Total Occlusion,CTO)。CTO经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)操作复杂、射线辐射剂量高、对比剂用量多、手术并发症发生率高,是冠心病介入领域的难点。同时,CTO患者中34-40%合并糖尿病。随着糖尿病病程增加,冠心病发病率增加,合并糖尿病的冠心病患者通常冠脉病变弥漫、复杂,钙化病变更为多见,还伴内皮细胞功能障碍、微循环障碍等,临床预后较差。本研究的目的是评估合并糖尿病的CTO患者接受成功PCI治疗和药物治疗(Medical Therapy,MT)的远期预后。方法:回顾性收集所有2016年1月1日至2018年12月31日期间于大连医科大学附属第一医院就诊,行冠状动脉造影明确至少一支血管为CTO病变,选择PCI治疗且手术成功或选择药物治疗的患者。记录患者临床基线资料、治疗策略以及冠状动脉病变情况,根据是否合并糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,合并糖尿病组根据治疗策略分为PCI成功组和药物治疗组,非糖尿病组根据治疗策略也分为PCI成功组和药物治疗组。对入组患者进行临床随访,随访截至时间为2019年12月31日。主要终点事件是心源性死亡。次要终点事件是主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACEs),包括心源性死亡、急性心肌梗死、新发心力衰竭、支架内再狭窄、再次入院和靶病变再次血运重建。结果:本研究共纳入CTO患者1291例,排除557例,最终纳入734例。中位随访时间为20个月。结果显示,CTO患者合并糖尿病的患病检出率为40.2%。与非糖尿病组相比,糖尿病组CTO患者年龄(65.6±9.6 vs 63.9±11.1,P=0.031)更大,PCI术中植入支架总长度(50.5±24 vs 47.7±22.2,P<0.001)更长,合并高血压史(76.6%vs 63.3%,P<0.001)、既往PCI史(39.7%vs 28.7%,P=0.002)、心力衰竭史(21.0%vs 10.7%,P<0.001)、慢性肾脏病史(14.6%vs 9.6%,P=0.038)、多支血管病变(82.0%vs 74.0%,P=0.011)比例更高,而男性比例(71.9%vs 81.3%,P=0.003)、左室射血分数(52±9.4 vs 54.3±8.1,P<0.001)、高密度脂蛋白胆固醇水平(1.03±0.25 vs1.08±0.25,P=0.002)更低。与非糖尿病组相比,合并糖尿病的CTO患者随访期间MACEs发生率更高(48.1%vs 39.9%,P=0.027),但两组间心源性死亡发生率差异无统计学意义(5.1%vs 2.7%,P=0.097)。糖尿病组CTO患者仅接受药物治疗的患者心源性死亡发生率明显高于成功PCI治疗者(MT组vs成功PCI组:6.9%vs1.1%,P=0.043),MACEs发生率(MT组vs成功PCI组:46.6%vs 51.6%,P=0.420)未见明显差异。非糖尿病组CTO患者,仅接受药物治疗与成功PCI治疗患者间心源性死亡发生率(MT组vs成功PCI组:2.9%vs 2.4%,P=0.995)和MACEs发生率(MT组vs成功PCI组:42.7%vs 35.2%,P=0.118)差异均无统计学意义。Kaplan-Meier生存曲线描述CTO患者的生存情况,糖尿病组行PCI成功和药物治疗的患者生存情况差异有统计学意义(94.4%vs 88.7%,P=0.035),而非糖尿病组行PCI成功和药物治疗的患者生存情况差异无统计学意义(97.2%vs 96.7%,P=0.734)。多因素回归分析提示糖尿病(HR值1.270,置信区间1.001-1.612,P=0.049)是CTO患者发生MACEs的独立危险因素。结论:与非糖尿病患者相比,合并糖尿病的CTO患者的MACEs发生率高,心源性死亡率无明显差异。对于合并糖尿病的CTO患者,与药物治疗相比,成功PCI治疗可降低CTO患者的心脏死亡风险,但未能降低MACEs发生率。糖尿病是CTO患者发生MACEs的独立危险因素。