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背景和目的慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD,简称慢阻肺急性加重)是常见及多发的呼吸系统疾病,已成为全球主要的公共卫生问题之一。白蛋白与球蛋白的比值(albumin to globulin ratio,AGR)是结合白蛋白与球蛋白两项指标,可以反映患者的营养状况及机体炎症情况,目前在国内外研究被应用于肿瘤、心力衰竭、非ST抬高型心肌梗死及重症肌无力等疾病,是预测患者预后的一种良好指标。虽然目前已有研究将白蛋白与球蛋白分别用于AECOPD患者中,但将AGR用于AECOPD的研究较少;本研究目的在于探讨血清白蛋白与球蛋白比值在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的临床意义:包括预后的预测价值、严重程度及肺功能的评估等。资料与方法采用回顾性分析的方法,收集2016年1月至2018年5月在郑州大学第二附属医院呼吸与危重症医学科以第一诊断为AECOPD收住院的126例患者的临床资料,男性94例,女性32例,平均年龄(73.68±8.34)岁。记录患者一般资料包括性别、年龄、身高、体重、体质指数(BMI)、是否有吸烟史、是否有饮酒史、住院时间及合并症;肺功能指标:第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%);入院24h内的实验室指标:包括血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT);球蛋白(GLB)由总蛋白与白蛋白计算而来,GLB=TP-ALB,AGR=ALB/(TP-ALB);胸部CT结果及痰培养结果;通过电话和查阅病历资料进行随访,本研究的终点事件为出院1年内因AECOPD再次入院或死亡,随访截止时间为2019年5月,统计出院1年内因AECOPD再次入院人数、次数及死亡人数。将研究对象根据预后结局的不同进行分组:①预后不良组:即出院1年内因急性加重需再次入院治疗或死亡;②预后良好组:即出院1年内未因急性加重再次入院治疗,预后不良组60例,预后良好组66例,死亡11例,比较两组一般资料、生化指标及炎症指标。根据ROC曲线,兼顾敏感性及特异性,AGR对AECOPD患者预后结局预测的最佳截断值为1.295,故以此为临界值将研究对象分为高AGR组(AGR≥1.295)和低AGR组(AGR＜1.295),比较两组患者一般资料、肺功能、炎症指标、预后指标。采用 Pearson 或 Spearman 相关分析 AGR 与 BMI、CRP、IL-6、PCT、FEV1%pred、住院时间、预后结局的相关性。结果1.根据预后结局的不同进行分组:预后良好组66例,女性20例,男性46例,平均年龄(72.32±8.61)岁,预后不良组60例,女性12例,男性48例,平均年龄(75.18±7.85)岁。两组在性别、年龄、BMI、吸烟史及饮酒史方面无统计学差异(P>0.05),预后良好组在住院时间短于预后不良组,存在统计学显著差异(P<0.05);预后良好组的白蛋白及AGR水平高于预后不良组,球蛋白水平低于预后不良组,存在统计学显著差异(P＜0.05),预后良好组总蛋白水平高于预后不良组,但差异不显著且无统计学意义(P>0.05);预后良好组的CRP、IL-6、PCT水平均低于预后不良组,存在统计学显著差异(P＜0.05)。2.根据ROC曲线分析结果,将研究对象分为高AGR组(AGR≥1.295)和低AGR组(AGR<1.295):高AGR组76例,男性57例,女性19例,平均年龄(72.80±8.26)岁,低AGR组50例,男性37例,女性13例,平均年龄(75.02±8.38)岁。两组在年龄、性别、吸烟史和饮酒史方面无统计学差异(P>0.05);高AGR 组的 BMI、FEV1%pred、FVC(%pred)、FEV1/FVC%水平高于低 AGR组,存在统计学显著差异(P<0.05);高AGR组CRP、IL-6、PCT水平及胸部CT肺部炎症阳性率低于低AGR组,存在统计学显著差异(P<0.05),痰培养阳性率低于低AGR组,但差异不显著且无统计学意义(P>0.05);高AGR组中1年内因急性加重再次入院者19例(25%),其中死亡2例(2.6%),低AGR组中1年内因急性加重再次入院者41例(82%),其中死亡9例(18%),存在统计学显著差异(P<0.05),高AGR组患者住院时间短于低AGR组,存在统计学显著差异(P<0.05)。3.AECOPD 患者 AGR 与 BMI、CRP、PCT、IL-6、FEV1%perd、住院时间及预后情况的相关性分析:AGR与CRP呈线性负相关(r=0.431,P=0.000)、PCT呈线性负相关(r=-0.412,P=0.000)、IL-6呈线性负相关(r=-0.542,P=0.000)、住院时间呈线性负相关(r=-0.508,P=0.000),预后情况呈线性负相关(r=-0.501,P=0.000),与BMI呈线性正相关(r=0.196,P=0.0280,FEV1%pred 呈线性正相关(r=0.215,P=0.016)。结论1.AGR同时兼顾ALB和GLB水平,不受血液浓缩与稀释的影响,能够同时反映机体的营养状况和炎症反应。2.AGR与部分炎症反应相关指标呈负相关。3.AGR可作为评估AECOPD患者肺功能严重程度的指标。4.AGR可作为AECOPD患者预测预后的指标。