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目的:观察了解糖尿病肾病患者机体内相关代谢指标的变化情况、胰岛素用量的变化特点以及低血糖发生情况,以更好地对DN早发现、早干预以及为DN患者外源性胰岛素的调整以及防止低血糖的发生提供指导意义。资料与方法:1、研究对象:选择2013年01月至2016年12月于我院住院治疗的125例糖尿病肾病患者为研究对象,根据我院病案查询系统收集患者的临床资料。年龄介于25-84岁,平均年龄53.5±12.37岁,其中男性75例,占60%,女性50例,占40%。2、纳入标准:(1)均符合WHO制定的2型糖尿病、糖尿病肾病的临床诊断标准;(2)DN病情较稳定,仅使用胰岛素控制血糖;(3)有完整的临床资料。3、排除标准:(1)所有1型糖尿病患者;(2)应用口服降糖药治疗、口服降糖药与胰岛素联合治疗者;(3)使用激素者;(4)有肝病、甲状腺疾病、下丘脑、垂体等明显影响血糖的疾病;(5)有重症感染、脓毒血症等应激状态,伴发其他重要脏器组织疾病者;(6)DN病情危重者;(7)DN透析者。4、研究方法:将125例患者根据其尿蛋白排泄率(UAER)结果分为3组:正常白蛋白尿组(UAER<30mg/24h)、微量白蛋白尿组(30mg/24h≤UAER<300mg/24h)、大量白蛋白尿组(UAER≥300mg/24h)。回顾性收集相关资料:包括性别、年龄(岁)、有无吸烟史;有无合并高血压病、大血管病变、周围神经病变、糖尿病视网膜病变、身高(cm)、体重(kg)、体重指数(BMI)、糖尿病病程(年)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、肾小球滤过率(e GFR)、胱抑素C(Cys C)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)、总胰岛素用量(U/d)、单位体重胰岛素[U/(kg·d)],并记录患者72h内餐前、餐后及睡前血糖值、是否发生低血糖事件。将相关指标进行组组间比较,探究中晚期DN胰岛素用量及血糖变化特点。5、采用SPSS20.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,多组间比较采用SNK方差分析;计数资料以百分率(%)表示,采用x2检验,p<0.05有统计学意义。相关性采用Pearson相关分析。结果:1.各组间一般情况比较1.1性别、糖尿病病程、吸烟史、家族史及大血管病变在组组间进行比较无明显差异(p>0.05)。1.2高血压病、糖尿病视网膜病变及周围神经病变在组组间比较存在差异性(p<0.05)。2.肾功能相关指标比较2.1 Cys C及RBP4水平三组中C组及B组的Cys C及RBP4水平均高于A组(p<0.05),且C组的Cys C、RBP4水平高于A组(p<0.05),有统计学差异。2.2 BUN、Cr、UA水平三组中C组的BUN、Cr、UA水平与A组(p<0.05)相比明显升高,有统计学意义;但B组与A组相比,虽有所升高,但无统计学差异(p>0.05)。3.血脂水平三组中C组及B组的TG、TC、LDL水平与A组相比均明显上升(p<0.05),且C组的TG、TC、LDL水平高于B组(p<0.05),有统计学差异。C组和B组HDL水平与A组比较均明显降低(p<0.05),且C组的HDL水平低于B组(p<0.05),差异有统计学意义。4.e GFR水平三组中C组和B组e GFR水平较A组降低明显(p<0.05),且C组的e GFR水平低于B组(p<0.05),在统计学上差异有意义。5.m ALB水平三组中C组和B组m ALB水平与A组比较显著增高(p<0.05),且C组的m ALB水平高于B组(p<0.05),有统计学差异。6.胰岛素用量及单位体重胰岛素用量水平三组中C组的胰岛素用量及单位体重胰岛素用量水平较A组明显降低(p<0.05),有统计学差异性;但C组与B组、B组与A组比较,无统计学差异(p>0.05)。7.单项指标及多项指标联合检测诊断早期DN的AUC:在早期DN(微量白蛋白尿组)联合检测Cys C、RBP4及m ALB的AUC为0.569,高于Cys C、RBP4、m ALB单项检测的AUC,且Cys C、RBP4检测的AUC高于BUN、Cr、m ALB。8.各项指标的相关性分析结果:所有患者中,应用Pearson相关分析研究Cys C、RBP4与e GFR、UAER、Cr之间的关系,结果显示Cys C、RBP4与UAER、Cr呈正相关,与e GFR呈负相关,差异有统计学意义(p<0.001);Cys C、RBP4与总胰岛素用量、单位体重胰岛素用量之间无明显相关性,差异无统计学意义(p>0.05)。9.各组间血糖变化及低血糖发生率比较:比较低血糖发生情况,发现C组(11/32)发生比率高于A组(1/29),差异有统计学意义(p<0.05);C组与B组(13/29)之间、A组与B组之间比较低血糖发生率无统计学差异性(p>0.05)。72小时内空腹、三餐后2小时及睡前血糖、血糖波动情况在组组间比较未见有意义的统计学差异(p>0.05)。结论:1、Cys C、RBP4同m ALB一样均可作为评估早期肾损害的良好指标,其诊断的敏感性和特异性均高于BUN、Cr,与e GFR呈显著负相关,与UAER、Cr呈显著正相关;2、联合检测Cys C、RBP4及m ALB可以更好地反应糖尿病肾病患者早期肾损害的情况;3、与糖尿病肾病初期患者相比,中晚期糖尿病肾病患者的胰岛素用量减少且低血糖的发生率高。