营养风险是指患者因现存的或者潜在的营养相关问题而导致不良临床结局的风险，营养支持可使这一类患者获益。目前，美国肠外肠内营养学会、欧洲临床营养与代谢学会和中国肠外肠内营养学分会均一致推荐住院患者使用营养风险筛查工具进行营养风险筛查，对有营养风险的患者制定营养支持计划，以改善其临床结局。关于营养不良、营养风险发生率、营养支持对临床结局影响的研究在国内外已有文献发表，但关于营养支持成本效果比的前瞻性研究还未见报告，而成本效果研究属于转化医学T3阶段的范畴，是实现高质量医疗水平的必经阶段，对合理应用营养支持和有效控制医疗成本都有着十分重要的意义。因此，研究者以重庆市某三甲医院的住院患者作为研究对象，对其进行营养风险筛查和营养支持的成本效果的研究，分析营养支持对有营养风险患者的临床结局和成本效果的影响。目的用营养风险筛查工具2002对消化内科、胃肠外科、神经内科、呼吸内科的住院患者进行营养风险的筛查，了解其住院患者的营养风险、营养不良的发生率和营养支持情况；明确营养支持对消化内科以及胃肠外科有营养风险患者的临床结局及成本效果影响，为医疗管理机构制定营养支持政策和医生、患者合理选择营养支持方案提供参考。方法本研究遵照前瞻性描述性研究及队列研究原则，于2011年7月至2012年6月，对重庆医科大学附属第一医院的消化内科和胃肠外科、神经内科及呼吸内科住院患者，通过定点连续采样方法，使用营养风险筛查2002量表进行营养风险筛查，并观察和记录研究的对象住院期间的营养状态、营养支持情况、并发症发生的情况和费用消耗情况。分析各科室的营养风险、营养不良发生率、营养支持使用率；通过并发症发生率和住院天数来评价营养支持对消化内科和胃肠外科有营养风险患者的临床结局影响；，以直接医疗费用+直接非医疗费用+间接医疗费用为成本指标，以无感染性并发症发生率为效果指标，计算营养风险患者在有无营养支持情况下的成本效果比值，以比值大小来评价营养支持对营养风险患者的成本效果影响。结果共对3679名住院患者进行了营养风险筛查，营养风险发生率为33.4%，营养不足发生率为10.9%。其中消化内科、胃肠外科、神经内科、呼吸内科营养风险发生率分别是35.0%、45.4%、11.8%和32.0%。有营养风险患者的营养支持率在消化内科、胃肠外科分别是15.3%、42.6%，神经内科、呼吸内科有营养风险患者营养支持率为0。440名队列研究患者中，营养支持队列有19名患者出现并发症，而无营养支持队列有51名患者发生并发症。营养支持队列的并发症发生率低于无营养支持者（10.2%versus20.1%，P=0.004），其中感染性并发症的发生率分别为（9.1%versus18.1%，P=0.007）。营养支持队列的营养出院指标住院天数的中位数和四分位数间距是12d（11d，13d），少于无营养支持队列的住院时间14d（12d，18d）（P<0.001）；营养支持队列的实际住院天数是15d（12d，18d），非营养支持组为15d（12d，19d），二者无统计学差异（P=0.598）。营养支持队列的平均总成本是2454元（2000元，3074元）/患者、营养支持效果为90.9%、成本效果比为2700元（2200元，3382元）/患者；而无营养支持组的平均总成本是754元（616元，960元）/患者、效果为81.9%、成本效果比为921元（752元，1172元）/患者。结论重庆地区住院患者营养风险、营养不良发生率高，其中胃肠外科营养风险发生率最高、其营养支持率也较高，而其他科室对有营养风险患者的营养支持情况不容乐观，应大力推广住院患者的营养风险筛查，合理应用营养支持。本研究提示，肠外营养支持成本费为2454元/患者，成本偏高，但营养支持可以明显降低营养风险患者的并发症发生率，尤其是感染性并发症发生率，改善其不良的临床结局，同时还能缩短患者住院时间，有利于缓解住院难的医疗问题，让更多的患者受益。