论文部分内容阅读
目的：探讨血浆N端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)对肥胖或非肥胖急性冠状动脉综合征(Acute coronary syndromes, ACS)患者经皮冠脉介入(Percutaneous coronary intervention, PCI)术后主要不良心脏事件(Major abnormal cardiac events, MACE)的预测价值。方法：2011年03月至2012年08月因ACS在解放军163医院和湖南省人民医院导管室行PC工手术的患者177例,根据《2003年中国成人超重和肥胖症预防控制指南(使用)》。体重指数(body mass index, BMI)≥28kg/m2定义为肥胖,收集患者基本资料,包括年龄,性别,吸烟史,高血压病史,糖尿病病史,计算BMI值,按BMI分为肥胖组76例和非肥胖组101例两组,所有入选患者入院即刻抽血查NT-proBNP水平。根据症状特征、体格检查、心电图、心肌酶结果诊断为ACS后即行冠脉造影和PCI,,根据文献资料,目前大部分关于NT-proBNP与心脏疾病关系的研究均以NT-proBNP=80pg/ml为截点,本研究在肥胖组内,根据NT-proBNP水平分为低NT-proBNP水平组BT-proBNP≤80pg/ml)32例,高NT-proBNP水平组(NT-proBNP>80pg/ml组)44例；在非肥胖组内,按NT-proBNP水平也分为低NT-proBNP水平组31例,高NT-proBNP水平组70例,统计患者PCI术后6个月内MACE(包括死亡、心源性休克、再发心绞痛、非致命性再次心肌梗死、非致命性心力衰竭、心律失常、靶血管血运重建、再次入院复合终点)的发生率,分析组间差异性。结果：1、非肥胖组患者NT-proBNP水平与BMI无相关性(r=0.001P=0.990)；肥胖患者组NT-proBNP水平与BMI呈负相关(r=-0.354, P<0.001)；101例非肥胖患者中,NT-proBNP平均水平(453.89±352.72)pg/ml,在76例肥胖患者中,NT-proBNP平均水平(287.08±272.94)pg/ml,两组患者的上述结果比较,在NT-proBNP水平上有差异,有统计学意义(P<0.05)。2、在非肥胖组中,高NT-proBNP水平组PCI术后MACE发生率高于低NT-proBNP水平组,有统计学意义(P=0.003<0.05)；在肥胖组中,高NT-proBNP水平组与低NT-proBNP水平组PCI术后MACE发生率差异无统计学意义(P=0.919>0.05)。3、非肥胖组患者中,冠状动脉多支病变、双支病变和单支病变患者的NT-proBNP水平两两比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)；肥胖组患者中,冠状动脉多支病变、双支病变和单支病变患者的NT-proBNP水平两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4、非肥胖组ACS患者PCI术后MACE发生率随NT-proBNP水平升高呈增高趋势。以MACE为应变量,以NT-proBNP、年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病因素为自变量,进行多因素logistic逐步回归分析,结果显示,NT-proBNP水平与MACE发生率相关性最大,可独立预测非肥胖ACS患者PCI术后6个月内MACE (OR=25.463,95%CI:2.778～215.422, P=0.004<0.05)发生率；在肥胖组,以MACE为应变量,以NT-proBNP、年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病因素为自变量,进行多因素logistic逐步回归分析,统计结果显示,NT-proBNP不可预测PCI术后6月内MACE发生率(OR=0.26795%CI:0.110-0.349, P=0.89)。5、非肥胖组中,患者ROC曲线结果提示：NT-proBNP水平用于预测MACE发生率、死亡率、和心衰的发生率有较高的敏感性和特异性,均有统计学意义；肥胖组中,患者ROC曲线结果提示：NT-proBNP水平用于预测MACE发生率无统计学意义。结论：血浆NT-proBNP水平可用于评估非肥胖ACS患者PCI术后短期(6个月内)的预后,但对肥胖ACS患者的PCI术预后评估无明显价值。