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一、研究背景：
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一。目前，手术切除肿瘤是治疗HCC的首选方法，但只有大约40％的患者可从手术治疗中获益，仍有大部分患者因全身状况、肝功能、肿瘤部位和肿瘤大小、远处转移等多种原因而不能手术切除。这一部分病人，需通过各种非手术切除的方法进行治疗。由于HCC的高侵袭性，无论是接受手术治疗还是包括肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)及射频消融(radiofrequency ablation，RFA)等非手术治疗，HCC治疗后都存在着较高的复发率及具有易转移的特性，使HCC治疗后远期疗效不理想，已成为HCC病人的主要死因。因此，HCC治疗后早期发现肿瘤残余、复发或转移灶对于进一步治疗及延长生存期至关重要。目前，常规影像学检查及AFP检查在HCC治疗后早期诊断肿瘤残余、复发或转移方面仍存在着较大的缺陷。18F-脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射体层摄影术(position emission tomography/computed tomography，PET/CT)是功能影像和解剖影像相结合的多模式影像诊断技术，在肿瘤诊断、肿瘤治疗后监测及肿瘤复发监测中有较大的临床应用价值。
二、研究目的：
1.探讨18F-FDGPET/CT在HCC治疗后AFP异常患者中肿瘤局灶残存、复发及肝外转移中的临床应用价值。
2.对比研究18F-FDGPET/CT与多层CT(Multi-slices computed tomography，MSCT)在HCC治疗后AFP异常患者中肝内病灶检出率的差异。
三、资料和方法：
1、研究对象：
2008-08-01～2009-12-30在本院进行18F-FDGPET/CT及MSCT检查的HCC治疗后AFP异常患者共40例，男性38例，女性2例，年龄34～83岁。其中手术切除12例，肝移植6例，RFA7例，TACE4例，兼做2种治疗方法或以上者共11例。18F-FDGPET/CT及MSCT检查的间隔时间≤2周。所有患者均在肝癌治疗后40天～30个月行18F-FDGPET/CT检查，PET/CT检查结果均经手术病理或穿刺活组织检查、影像学随访检查、血清AFP水平监测等临床随访(6-12个月)证实。
2、18F-FDGPET/CT显像方法：
显像仪器为荷兰Philips公司GEMINI GXL-16型PET/CT，所有患者至少禁食6h后，根据体重按照5.18MBq/kg经前臂浅静脉推射18F-FDG。扫描范围为颅底至股骨中段。扫描参数：电压120kV，电流140mAs，准直/层厚5.0/0.75mm，0.5ms/转，螺距1.25。扫描时间20～30s。在同一范围用三维模式采集PET图像，6～7个床位，按1.5min/床位进行PET扫描，仪器自动利用CT数据对PET图像做衰减校正，然后进行图像重建和融合，
3、MSCT检查方法：
MSCT检查：肝脏局部三期增强扫描，对比剂为优维显80～100 ml。
4、图像分析：
由2位有经验的主治医师以上级别医师共同阅片，对PET/CT原始及融合图像进行综合分析。PET图像分析采用视觉和半定量分析相结合。
①视觉观察：肝脏的大小、形态、放射性分布、有无放射性浓聚灶或稀疏区(高于或低于周围肝组织摄取)。
②半定量分析采用标准摄取值(SUV)最大值：在浓聚灶部位设感兴趣区(ROI)，计算机程序自动计算出该部位的SUVmax。
5、统计学分析：
所有结果用均数±标准差表示，采用SPSS 15.0统计软件进行分析，率的比较采用x2检验，数值的比较采用t检验，检验水准P=0.05。
结果：
40例HCC治疗后患者中34例经手术病理或穿刺活检和临床随访证实肝内肿瘤局灶残留或复发，同时发现合并肝外转移15例；6例经临床随访半年以上证实肝内未见局灶残留或复发，但发现肝外转移2例。转移灶的诊断经临床病理证实，或由随访(随访时间＞6个月)并综合2种影像学技术和临床诊治经过等情况判断得出。18F-FDGPET/CT对肝内病灶的灵敏度为85.3％(29/34)、特异度为66.7％(4/6)、阳性预测值为93.5％(29/31)、阴性预测值为44.4％(4/9)、准确度为82.5％(33/40)，同时对肝外转移病灶的灵敏度为100％(17/17)，总的灵敏度为97.2％(35/36)、总的特异度为50％(2/4)、总的阳性预测值为94.6％(35/37)、总的阴性预测值为66.7％(2/3)、总的准确度为92.5％(37/40)；MSCT对肝内病灶的灵敏度为44.1％(15/34)、特异度为100％(6/6)、阳性预测值为100％(15/15)、阴性预测值为24％(6/25)、准确度为52.5％(21/40)，18F-FDGPET/CT的灵敏度及准确度显著高于MSCT(x2=7.62、P＜0.001)。
结论：
在HCC治疗后AFP增高或进行性增高患者中，18F-FDGPET/CT在评估肝内肿瘤局灶残存或复发方面明显优于MSCT，不但能早期明确肝内肿瘤有无局灶残存或复发，并能同时有效地发现肝外转移病灶。
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一。目前，手术切除肿瘤是治疗HCC的首选方法，但只有大约40％的患者可从手术治疗中获益，仍有大部分患者因全身状况、肝功能、肿瘤部位和肿瘤大小、远处转移等多种原因而不能手术切除。这一部分病人，需通过各种非手术切除的方法进行治疗。由于HCC的高侵袭性，无论是接受手术治疗还是包括肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)及射频消融(radiofrequency ablation，RFA)等非手术治疗，HCC治疗后都存在着较高的复发率及具有易转移的特性，使HCC治疗后远期疗效不理想，已成为HCC病人的主要死因。因此，HCC治疗后早期发现肿瘤残余、复发或转移灶对于进一步治疗及延长生存期至关重要。目前，常规影像学检查及AFP检查在HCC治疗后早期诊断肿瘤残余、复发或转移方面仍存在着较大的缺陷。18F-脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射体层摄影术(position emission tomography/computed tomography，PET/CT)是功能影像和解剖影像相结合的多模式影像诊断技术，在肿瘤诊断、肿瘤治疗后监测及肿瘤复发监测中有较大的临床应用价值。
二、研究目的：
1.探讨18F-FDGPET/CT在HCC治疗后AFP异常患者中肿瘤局灶残存、复发及肝外转移中的临床应用价值。
2.对比研究18F-FDGPET/CT与多层CT(Multi-slices computed tomography，MSCT)在HCC治疗后AFP异常患者中肝内病灶检出率的差异。
三、资料和方法：
1、研究对象：
2008-08-01～2009-12-30在本院进行18F-FDGPET/CT及MSCT检查的HCC治疗后AFP异常患者共40例，男性38例，女性2例，年龄34～83岁。其中手术切除12例，肝移植6例，RFA7例，TACE4例，兼做2种治疗方法或以上者共11例。18F-FDGPET/CT及MSCT检查的间隔时间≤2周。所有患者均在肝癌治疗后40天～30个月行18F-FDGPET/CT检查，PET/CT检查结果均经手术病理或穿刺活组织检查、影像学随访检查、血清AFP水平监测等临床随访(6-12个月)证实。
2、18F-FDGPET/CT显像方法：
显像仪器为荷兰Philips公司GEMINI GXL-16型PET/CT，所有患者至少禁食6h后，根据体重按照5.18MBq/kg经前臂浅静脉推射18F-FDG。扫描范围为颅底至股骨中段。扫描参数：电压120kV，电流140mAs，准直/层厚5.0/0.75mm，0.5ms/转，螺距1.25。扫描时间20～30s。在同一范围用三维模式采集PET图像，6～7个床位，按1.5min/床位进行PET扫描，仪器自动利用CT数据对PET图像做衰减校正，然后进行图像重建和融合，
3、MSCT检查方法：
MSCT检查：肝脏局部三期增强扫描，对比剂为优维显80～100 ml。
4、图像分析：
由2位有经验的主治医师以上级别医师共同阅片，对PET/CT原始及融合图像进行综合分析。PET图像分析采用视觉和半定量分析相结合。
①视觉观察：肝脏的大小、形态、放射性分布、有无放射性浓聚灶或稀疏区(高于或低于周围肝组织摄取)。
②半定量分析采用标准摄取值(SUV)最大值：在浓聚灶部位设感兴趣区(ROI)，计算机程序自动计算出该部位的SUVmax。
5、统计学分析：
所有结果用均数±标准差表示，采用SPSS 15.0统计软件进行分析，率的比较采用x2检验，数值的比较采用t检验，检验水准P=0.05。
结果：
40例HCC治疗后患者中34例经手术病理或穿刺活检和临床随访证实肝内肿瘤局灶残留或复发，同时发现合并肝外转移15例；6例经临床随访半年以上证实肝内未见局灶残留或复发，但发现肝外转移2例。转移灶的诊断经临床病理证实，或由随访(随访时间＞6个月)并综合2种影像学技术和临床诊治经过等情况判断得出。18F-FDGPET/CT对肝内病灶的灵敏度为85.3％(29/34)、特异度为66.7％(4/6)、阳性预测值为93.5％(29/31)、阴性预测值为44.4％(4/9)、准确度为82.5％(33/40)，同时对肝外转移病灶的灵敏度为100％(17/17)，总的灵敏度为97.2％(35/36)、总的特异度为50％(2/4)、总的阳性预测值为94.6％(35/37)、总的阴性预测值为66.7％(2/3)、总的准确度为92.5％(37/40)；MSCT对肝内病灶的灵敏度为44.1％(15/34)、特异度为100％(6/6)、阳性预测值为100％(15/15)、阴性预测值为24％(6/25)、准确度为52.5％(21/40)，18F-FDGPET/CT的灵敏度及准确度显著高于MSCT(x2=7.62、P＜0.001)。
结论：
在HCC治疗后AFP增高或进行性增高患者中，18F-FDGPET/CT在评估肝内肿瘤局灶残存或复发方面明显优于MSCT，不但能早期明确肝内肿瘤有无局灶残存或复发，并能同时有效地发现肝外转移病灶。