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随着社会经济的发展,中风病发病率居高不下,已成为危害现代人类健康的重要因素,失语症是一种常见的中风后遗症,据不完全统计,约30%的中风病患者并发不同程度失语,非流利性失语是中风后失语的主要亚型。失语症患者不能有效与外界沟通,不能进行正常的工作、生活,基本生存质量得不到保障,故中风后失语患者易并发焦虑抑郁等严重心理问题,给社会和家庭带来沉重负担。祖国传统针刺治疗经历了漫长的历史演变和临床校验,具有确切的治疗效果,当代临床工作者将其与语言康复训练疗法相结合治疗中风后失语,疗效显著,己成为当下治疗中风后失语的主要疗法之一,但其疗效发生机制并不明确。当代多种脑功能探测手段的不断涌现为学者们探究针刺结合语言康复治疗中风后失语疗效发生机制提供了新的方法和思路。其中脑电图(EEG)凭借其无创、价廉、操作简便、可视度高等优势,己成为临床用以观察中风后失语患者语言功能情况的重要工具。事件相关电位(ERP)是在记录EEG的同时,给予患者以规律呈现的刺激任务,通过其锁时效应,多次叠加患者接受刺激时的脑电波信号。通过观察其波形特点判断患者接受特定任务时的大脑神经元反应,可以客观而形象地反应患者脑功能的电生理表达,其高时间分辨率的优势也方便研究者以毫秒级的时间单位精确量化患者语言功能恢复程度。故本研究在“肾-脑相关”中医理论指导下以针刺结合语言康复训练疗法为治疗手段治疗中风后非流畅性失语患者,以语言学量表以及事件相关电位技术为评价手段,观察针刺结合语言康复训练疗法对中风后失语患者发生疗效的效应机制,从而更加精确有效地指导中风后失语的临床治疗。目的:通过观察10例中风后失语患者脑电事件相关电位改变,并结合汉语失语症诊断量表(China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination,CRRCAE)、波士顿失语症程度分级(The Boston Diagnostic Aphasia,BDAE)评分等神经语言学量表,从量表分值和脑电信号变化特点,探讨针刺结合语言康复训练治疗中风后失语的疗效发生机制。方法:采用前瞻性病例观察研究,以中风后非流利性失语患者为研究对象,所有入组患者给予针刺加语言康复训练结合内科基础治疗综合治疗方案干预30天,分别在入组当天、干预后30天两个时点进行脑电数据采集及神经语言学量表评定。量表采用汉语失语症诊断量表、波士顿失语症程度分级量表、简易智能状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、日常生活活动量表(Activities of Daily Living Scale,ADL)、脑卒中失语抑郁量表(The Stroke Aphasic Depression Questionnaire,SADQ)。分析对比治疗前和治疗后语言学量表评分、神经认知功能评分、事件相关电位N400波形、潜伏期及脑电波形时频域变化,探索神经功能量表及语言学评分和大脑电生理信号的相关性,探讨中风后失语患者语言功能恢复机制。结果:(1)经1个月的中医综合治疗方案干预后,PSA患者CRRCAE量表分项中听、复述、说、出声读、阅读、抄写、描写、听写、计算能力均较疗前有所提高,差异有统计学意义(P<0.05);其中听、出声读、阅读、抄写、描写评分变化差异显著(P<0.01)。(2)对PSA患者治疗前后的波士顿失语症程度分级(BDAE)、日常生活活动量表(ADL)、简易智能状态检查量表(MMSE)、脑卒中失语抑郁量表(SADQ)评分进行配对样本t检验,对美国国家卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行Wilicoxon符号秩和检验,结果发现治疗后MMSE、BDAE在治疗后较疗前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),SADQ、NIHSS评分较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)通过对10例PSA患者ERP波形进行叠加处理后观察词-图匹配与不匹配两种试验条件下的总平均波形,共发现了5种与语言有关的ERP成分,分别为:PMN、P350、N400、P600以及波峰发生在800ms左右的晚期慢性负波(Negative Slow Wave,NSW)(4)将治疗前后的N400波幅差值与CRRCAE量表评分差值做相关分析,结果提示中央区和右侧顶枕区波幅差值与语言学量表评分差值的差异有统计学意义(P<0.05),其中中央区表现为明显相关(P<0.01),而将这两个脑区分别与理解能力和表达能力分别作相关分析,结果提示中央区和右侧顶枕区与表达能力有相关关系(P<0.05),其中右侧顶枕区表现出更强的相关关系(P<0.01)。就理解能力而言,仅有右侧顶枕区表现有相关关系(P<0.05)。(5)出现NSW的脑区为:中央顶枕区、左侧顶枕头区、右侧顶枕区、中央区、右侧中央区。其中右侧顶枕区治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。对比五个脑区700-900ms时间窗内幅值的平均差值,与语言学量表分数变化值做相关分析,结果发现中央区和左侧顶枕区在治疗前后的波幅差异与CRRCAE量表分值差异有相关关系(P<0.05)。就具体分项而言,左侧顶枕区与表达能力分值变化呈显著相关关系(P<0.01)。(6)在左侧前额和左侧顶枕区发现了明显的PMN波,测量其在治疗前后不同条件下的波形和潜伏期,发现其在治疗后潜伏期缩短,波幅增高。(7)在400-600ms时间窗内两种不同条件脑地形图提示在匹配状态下额、顶叶皮层幅值较高,而双侧枕区出现低于平均幅值的活动区域,在不匹配条件下,中央顶叶活动幅值较高,右侧颞枕叶也相应出现幅值较高的区域。400-600ms内50ms为时间间隔的平均脑地形图结果提示随着时间的推移,大脑幅值激活较为明显的区域从左侧顶枕区向右侧前额区过度,而在不匹配的条件下中央区的幅值较匹配条件更高。结论:(1)以“肾-脑相关”中医理论为指导的针刺结合语言康复训练治疗方案对于中风后失语患者的语言功能改善具有一定作用。(2)针刺结合康复训练治疗方案对中风后非流利性失语患者的疗效机制可能是激活了双侧侧顶枕部及中央区脑区,增强神经元电活动。而右侧额、颞、枕叶的代偿功能与语言功能的恢复密切相关。