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目的：通过对AECOPD呼吸衰竭患者的主要临床症状与体征、MMRC评分、APACHEⅡ评分、动脉血气分析、外周血白细胞等指标的观察和外周血部分细胞因子C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞介素8(interleukin 8,IL-8)、β-内啡肽(β-endorphin)和肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis Factor alpha,TNF-α)水平的变化,评价中医辨证治疗 AECOPD 呼吸衰竭的临床疗效,探讨中医药防治 AECOPD 呼吸衰竭的作用机制,为建立 AECOPD 呼吸衰竭的中医辨证治疗方案提供依据。
方法：采用随机、对照的临床试验方法,根据纳入标准选取AECOPD呼吸衰竭患者104例,随机分为试验组和对照组。试验组采用在西医规范治疗基础上联合中医辨证治疗方案,对照组采用西医规范治疗方案,观察期为14天。观察两组患者治疗第1,4,7,14天的疗效性指标(临床症状与体征、MMRC评分、APACHEⅡ评分、动脉血气、外周血白细胞),同时观察第1,4,7,14天炎症性指标( CRP、IL-8、TNF-α和 β-EP水平)。计量资料比较采用 t 检验；计数资料比较采用卡方检验；考虑时间效应,两组采用重复测量方差分析进行比较。
结果：本临床观察试验组和对照组各52例,共104例病例。临床观察结果表明：
1 辨证治疗对AECOPD呼吸衰竭患者的疗效评价
1.1 试验组治疗后症状总积分与对照组差异有统计学意义( P<0.05),体征总积分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)的单项症状体征积分别为：咳嗽、咯痰、喘息、气短、乏力、心悸、烦燥、腹胀、浮肿；两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)的单项症状体征积分别为：胸闷、汗出、头痛、语言错乱、食少、哮鸣音、紫绀、精神状态等。
1.2 两组MMRC评分治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。
1.3 两组APACHEⅡ评分治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。
1.4 两组治疗后血氧分压试验组与对照组比升高显著(P=0.002),差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后血二氧化碳分压比较,试验组降低程度与对照组无明显差异(P=0.988)。
1.5 两组治疗后白细胞总数及中性粒细胞百分比均下降,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2 辨证治疗对AECOPD呼吸衰竭患者外周血部分细胞因子的影响
2.1两组血清CRP 治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 治疗后试验组血清IL-8、TNF-α、β-EP水平均有下降,其中IL-8、TNF-α水平差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：
1 辨证治疗对AECOPD呼吸衰竭患者的疗效评价
中西医结合治疗AECOPD呼吸衰竭在改善症状体征、减轻呼吸困难、提高动脉血氧分压、降低APACHEⅡ评分、降低外周血白细胞等方面较单纯西医规范治疗具有一定优势。
2 辨证治疗对AECOPD呼吸衰竭患者外周血部分细胞因子的影响
辨证治疗对 AECOPD 呼吸衰竭对降低血清 CRP、IL-8、TNF-α等水平具有较好疗效,其机制可能与减轻全身炎症有关。