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第一部分机器人心脏手术中单肺通气、二氧化碳气胸和体外循环对肺功能的影响目的观察机器人心脏手术麻醉中，单肺通气（one lung ventilation, OLV）、二氧化碳气胸和体外循环（cardiopulmonary bypass, CPB）的综合作用对肺功能的影响。方法98例行机器人心脏手术的病人，根据手术是否需要行CPB分为两组，体外循环组（on-pump组）58例，非体外循环组（off-pump组）40例。两组分别于麻醉诱导后双肺通气（two-lung ventilation, TLV）20min（T1）、OLV20min（T2）、on-pump组CPB停机后OLV20min（T3）或off-pump组完成主要手术操作后OLV20min（T3′）、手术结束前TLV20min（T4）四个时间点，记录机械通气参数，并抽取动脉血做血气分析，根据公式计算肺动态顺应性（Cdyn）、肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）、动脉-肺泡氧分压比率（a/A）、氧合指数（OI）等指标。结果术中on-pump组T3比T2时间点呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、PaCO2、PA-aDO2高，SpO2、Cdyn、PaO2、OI、a/A低（P<0.01）；off-pump组T3′比T2时间点无明显变化（P>0.05）；两组间比较，on-pump组T3比off-pump组T3′时间点Ppeak、PaCO2、PA-aDO2高，SpO2、Cdyn、PaO2、OI、a/A低（P<0.01）。结论在机器人心脏手术麻醉中，CPB将使肺通气功能和换气功能明显降低，耐受OLV的能力下降。第二部分呼气末二氧化碳分压监测在机器人心脏手术中的应用目的探讨机器人心脏手术中CPB前后及OLV条件下呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的相关性，评价PETCO2在机器人心脏手术中的应用价值。方法80例行机器人心脏手术的患者，按疾病种类分为三组：先天性心脏病组35例（A组），二尖瓣疾病组27例（B组），冠心病组18例（C组），分别在诱导后TLV30min，OLV30min，OLV+二氧化碳气胸30、60、90min，停CPB后OLV30min，恢复TLV30min7个时间点记录血气分析值，比较PaCO2与PETCO2。结果三组病人的PETCO2与PaCO2除了在OLV30min没有相关性外（P>0.05），其余时间点均有相关性（P<0.05）；A组和B组的PETCO2、PaCO2和PETCO2与PaCO2的差值（Pa-ETCO2）在CPB后均增加（P<0.05）；C组PETCO2与PaCO2在OLV+二氧化碳气胸30、60、90min逐渐升高，Pa-ETCO2也逐渐增大（P<0.05）。结论在机器人心脏手术中OLV和二氧化碳气胸的影响下，PETCO2与PaCO2仍有良好的相关性，但随着二氧化碳气胸时间的延长，两者的差值逐渐增大。CPB停机后两者的差异也比CPB前明显增大，所以PETCO2监测不能完全替代机器人心脏手术中的PaCO2测定。第三部分机器人心脏手术中单肺通气和二氧化碳气胸时的低氧血症目的分析机器人心脏手术中，在OLV、二氧化碳气胸以及CPB的综合影响下发生低氧血症的机制，探讨合适的措施来预防和改善低氧血症。方法130例行机器人心脏手术的病人，记录病人术前及术中的肺功能及血气指标，当SpO2小于90%时即认为有低氧血症，抽取动脉血做血气分析，并记录低氧血症的发生时间点和持续时间。结果术中有21.5%发生低氧血症，多发生于CPB停机后OLV5min、15min、25min，最低PaO2为53.4mmHg；通过放松（并不完全松开）钳夹非通气侧支气管导管的钳子，恢复部分非通气侧肺通气，经过（3.7±1.4）min，可使PaO2由（65.4±8.8）mmHg上升到（104.4±10.5）mmHg。结论在机器人心脏手术麻醉中，低氧血症的发生率高于其他传统开胸心脏手术和需要OLV的非心脏手术，低氧血症发生的原因也更加复杂，但通过严格的术前评估及即时的处理，尚不致发生相关并发症。