“方证相关”是中医辨证论治科学原理和现代方剂学的核心研究领域之一,方剂的疗效不仅与方药的药量、药味、剂型、服法等要素相关,还与其所主治的对象-病证之间具有高度的针对或适配性,因而方剂的功效大小体现在方中药味的配伍与所主病证病机之间的吻合或针对程度,表现为临床同一或不同方剂治疗多个或某个特定病证显示不同的疗效,即方与证之间存在关联度高低的问题。“方证相关”蕴含的科学问题是方证之间的关联性大小及其现代生物学基础,开展方证相关的研究对于揭示中医辨证论治的科学内涵具有重要的意义。本研究以与中医经验中具有一定方证关联关系的方和证为切入点,从“同方异证”的角度,以中医病因病机学说和现代疾病的病生理变化为背景,运用同步条件控制下的相关病因交叉模型复制方法,即采用束缚、饮食失节+过度疲劳及其复合因素造模方法复制出肝郁证、脾虚证及肝郁脾虚证大鼠模型,在对三个证候模型整体评价的基础上,运用蛋白质组学技术,探查肝郁、脾虚及肝郁脾虚三证模型肝脏的差异蛋白谱；运用生物信息学分析方法,比较各证模型的肝脏蛋白组学特征及其异同,探讨其生物学含义；同时考察疏肝健脾代表方—柴疏四君子汤对三证模型动物肝脏蛋白组学影响及其异同,试图从分子网络调控的角度探查三证的肝脏分子表征和柴疏四君子汤对三证作用的分子机制,论证柴疏四君子汤与肝郁证、脾虚证及肝郁脾虚证间的关联性及探讨其关联的现代生物学基础。论文分为文献综述和实验研究两大部分。文献综述主要包括中医“方证相关”的研究进展和基于组学的中医证候研究进展两个部分。正文实验研究包括模型复制和蛋白组学分析二个部分,第一部分涉及肝郁证、脾虚证及肝郁脾虚证三证动物模型复制及其评价,第二部分则基于蛋白组学研究技术与方法,分析关联的三证动物模型肝脏的蛋白组学特征和疏肝健脾方(柴疏四君子汤)对三证模型肝脏蛋白组学的干预效应比较,探讨三证模型肝脏所涉及的信号通路及其调控网络变化和柴疏四君子汤对三证模型生物网络的不同作用。研究一、肝郁-脾虚-肝郁脾虚三证大鼠模型的复制方法：两批大鼠随机分为正常对照组、肝郁证模型组、脾虚证模型组、肝郁脾虚证模型组4组,每组10-13只。肝郁证模型组、脾虚证模型组、肝郁脾虚证模型组大鼠分别采用慢性束缚、过度疲劳+饮食失节、慢性束缚+过度疲劳+饮食失节法造模,正常对照组不予处理。每周末观察并记录各组大鼠体重。于实验第14和28天,采用旷场实验观察各组大鼠的行为活动特征,记录爬格数、直立次数、中央格停留时间、修饰时间及测算活动里程数。实验第29天,分别取血和下丘脑及垂体,分离血浆,试剂盒放免法测定血浆ACTH、COR1、CRH、下丘脑CRH及垂体ACTH。SPSS17.0软件处理各组数据,各组指标数据均以(x±s)表示,采用单因素方差分析(one-way ANOVA)后,行多组间比较,采用LSD检验。结果：造模四周,与正常组相比,肝郁证大鼠体重降低,中央格停留时间显著升高(P<0.05或P<0.01),爬格数、直立次数、修饰时间、里程数均显著降低(P<0.05或P<0.01),血浆CRH、CORT、下丘脑CRH均显著升高(P<0.05),垂体ACTH无显著变化(P>0.05)；脾虚证大鼠体重降低,修饰时间和直立次数均显著升高(P<0.01),爬格数、里程数、中央格停留时间、血浆ACTH、CORT、垂体ACTH显著降低(P<0.05或P<0.01),血浆和下丘脑CRH无显著变化(P>0.05)；肝郁脾虚证大鼠体重降低明显,中央格停留时间显著升高(P<0.01),爬格数、直立次数、修饰时间、里程数显著降低(P<0.01),血浆CRH、ACTH、CORT、下丘脑CRH、垂体ACTH显著升高(P<0.05)。结论：肝郁证、脾虚证及肝郁脾虚证模型大鼠均存在不同程度的外观表征和实验室指标的异常改变,但三证模型各有特点：1)体重变化上,随着造模时间的延长,各模型大鼠体重呈缓慢增长趋势,其中以脾虚证和肝郁脾虚证模型大鼠体重减低较为明显。2)行为学变化上,肝郁证初期活动探究性加强,而随造模时间的不断延长,从早期的活跃逐渐转为抑制,呈现出兴奋性由强转弱的特点,最终表现为中枢兴奋性减弱；脾虚证从早期的中枢兴奋到后期中枢神经系统反应失调；肝郁脾虚证从早期活动度降低,且随造模时间的延长进一步降低,呈现出中枢抑制性渐进加重的趋势。3)实验室指标变化上,在神经内分泌方面,肝郁证和肝郁脾虚证大鼠的HPA功能轴均呈亢进状态,脾虚证HPA功能轴则呈低下状态；肝郁证和脾虚证大鼠HPA轴异常的主要调点分别涉及下丘脑和垂体,肝郁脾虚证则同时伴有下丘脑及垂体反馈调节功能损伤。三个模型的上述结果分别与中医肝郁证、脾虚证及肝郁脾虚证三证的症状描述类同,与之前所了解到的三证的部分现代病生理内涵基本一致。结果表明本次复制的三个大鼠证候模型对中医肝郁证、脾虚证及肝郁脾虚证具有较好的模拟性。研究二、肝郁-脾虚-肝郁脾虚三证模型大鼠肝脏蛋白组学特征及柴疏四君子汤作用方法：大鼠随机分为正常对照组、肝郁证模型组、脾虚证模型组、肝郁脾虚证模型组、肝郁证干预组、脾虚证干预组、肝郁脾虚证干预组7组,每组10只。肝郁证模型组、脾虚证模型组、肝郁脾虚证模型组及其各证干预组大鼠分别采用上述各法造模,正常对照组不予处理；3个模型干预组分别于造模第2周末(即造模第15天起),按3.57g.kg-1体重给予大鼠柴疏四君子汤颗粒灌胃,连续2周；各模型组和正常对照组给予等量蒸馏水。实验第29天,无菌条件下剖取肝脏,取出肝脏相同部位的部分组,经生理盐水冲洗。随机从每组取出6个样品,进行蛋白质的提取后等量混合,对组织蛋白进行酶切后应用ITRAQ试剂标记,高效液相色谱分离后；应用液相色谱与质谱联用方法对蛋白质组样品进行分析,对质谱检测结果应用反相数据库检索方法评估数据的假阳性率；根据所鉴定出蛋白质的ITRAQ相对定量值,确定各模型组与正常对照组之间的差异蛋白。运用IPA软件分析各证模型及相应干预组的差异蛋白,获得各组差异蛋白涉及的部分信号传导通路及关联蛋白网络。结果：1)三证模型肝脏的差异表达蛋白及其相关信号传导通路与功能网络：肝证模型组的差异蛋白共有67个,其中上调46个,下调21个；蛋白质信号传导通路显变化的有7条,包括EIF2pathway、Nicotine Degradation pathway、Androg Biothesis Thombin signaling、Regulation of actin-based mortility by Rho Chemokine Signaling和tRNA charging;主要的关联蛋白相互作用网络1个。脾虚模型组差异蛋白共有123个,其中上调52个,下调71个；蛋白质信号传导通路明显化的有11条,包括Alanine Degradation and synthesis、Geranyldiphospha Biosynthesis、Xenobiotic metabolism signaling、Glutathione Redox Glutathione-mediated Detoxification、Thyroid Hormone Metabolism Ⅱ、 Retin biosynthesis、LPS/IL-1mediated inhibition of RXR Function、FcR Pathway Serotonin degradation和Retinotate biosynthesis I;主要的蛋白相互作用网络个。肝郁脾虚证模型组差异蛋白共有296个,其中上调51个,下调245个；蛋白质号传导通路明显变化的有11条,包括Xenobiotic metabolism, LPS/IL-1mediat inhibition of RXR Function、Nicotine degradation Ⅱ、nicotine degradation II Serotonin degradation、Medatonin Degradation pathway. PXR/RXR pathway、Extrog biothethesis、Superpathway of metalon in degradation、Thyoid Hormone Metaboli Ⅱ、Phenylalanine degradation IV,主要的蛋白相互作用网络network4个。2)证模型肝脏差异表达蛋白的异同：肝郁证、脾虚证、肝郁脾虚证三个模型组共有差异白12个,其表达趋势一致；蛋白质信号传导通路明显变化的有3条,包括Retinota Biosynthesis I、GM-CSF signaling、nNOS signaling in neurons。其中肝郁证和虚证模型组共有差异蛋白20个,其表达趋势一致；涉及差异高通量蛋白质信号传导路明显变化的有3条,包括Retinotate Biothenthesis I、Thombin signaling和tR charging。肝郁证和肝郁脾虚证模型组共有差异蛋白22个,其中4个蛋白表达趋势反；涉及差异高通量蛋白质信号传导通路明显变化的有3条,包括Chemokine signal in Thrombin pathway、Nicotine degradation。脾虚证和肝郁脾虚证模型组共有差异蛋69个,其中1个蛋白表达趋势相反；蛋白质信号传导通路明显变化的有7条,包Xenobiotic singaling、serotonin degradation、Retinol and ret inotate biothesi Thyroid Hormone Metabolism、glutathione redox reaction、glutathione-mediat detoxif ication、Melatonin degradation。3)柴疏四君子汤对三证模型肝脏蛋白的响：①肝郁证模型组差异蛋白67个,肝郁证干预组的差异蛋白167个,其中经柴疏君子汤干预后恢复的差异蛋白22个,新增差异蛋白122个；干预后恢复的差异蛋白要涉及3条信号传导通路,包括LPS/IL-1mediated inhibition of RXR Function Xenobiotic metabolism pathway和Triacylglycerol Biothethesis,主要的蛋白相作用网络network1个；新增差异蛋白涉及4条信号传导通路,包括EIF2pathway Epithelial Adherens Junction Signaling、Cysteine BioSynthesis Homocy steidegradation、Co-enzyme Biothethesis,主要的蛋白相互作用网络network1个。②脾虚证模型组差异蛋白123个,脾虚证干预组差异蛋白243个,其中经柴疏四君子汤干预后恢复的差异蛋白49个,新增差异蛋白169个；干预后恢复的差异蛋白主要涉及5条信号传导通路,包括Alanine Biosynthesis/Degradation、 Geranylgeranyldiphosphate Biosynthesis、LPS/IL-1mediated inhibition of RXR Function、Trans-farnesyl diphosphate biosynthesis和Seenocysteine BiosynthesisⅡ,主要涉及的相关蛋白网络功能network2个；新增差异蛋白涉及7条信号传导通路,包括melatonin degradation、Nicotine degradation Ⅱ/Ⅲ, Estrogen biosynthesis. Serotonin degradation、Brupropion degradation和Acetone Degradation。③肝郁脾虚证模型组差异蛋白296个,肝郁脾虚证干预组差异蛋白403个,其中经柴疏四君子汤干预后恢复的差异蛋白68个,新增差异蛋白175个；干预后恢复的差异蛋白主要涉及6条信号传导通路,包括EIF2pathway、Clathrin-mediated endocytosis signaling。 LPS/IL-1mediated inhibition of RXR Function、Taurine Biothesis、Ceramide biothesis和Remodeling of Epithelial Adheres functions,主要涉及的相关蛋白网络功能network2个；新增差异蛋白涉及5条信号传导通路,包括Mitochondrial dysfunction、Bruprion degradation、Acetone degradation、Melatonin degradation. Estrogen Biothesis,主要涉及的相关蛋白网络功能network4个。结果表明：肝郁、脾虚、肝郁脾虚三证均存在肝脏蛋白的异常表达,涉及到血液(与造血前体细胞生长有关的GM-CSF signaling通路)、甲状腺激素代谢和视物障碍(与视黄醇合成相关的Retinotate Biosynthesis I通路)等方面的异常,但各有不同。其中肝郁证以肝脏蛋白质的合成和翻译功能加强,尼古丁降解增强和雄激素合成加速,内分泌代谢亢进,免疫机能低下、神经发育功能低下,肝细胞再生修复功能下降,凝血等循环功能障碍为主要特点；脾虚证以乳酸肌糖酵解激活,异物清除及代谢能力下降,氧化还原、解毒能力低下,视黄醇等合成减少、视网膜合成障碍,甲状腺激素代谢水平低下,炎性反应和清除细菌能力下降、脂肪酸代谢水平低下为主要特点；肝郁脾虚证以清除异物毒物能力低下,胆固醇、胆汁酸和脂肪酸代谢水平低下,褪黑素降解抑制,雌激素合成减少、甲状腺激素代谢低下,尼古丁降解能力低下,免疫机能低下为主要特点；肝郁证和脾虚证均存在神经功能和心血管功能的低下,但肝郁证存在肝脏蛋白合成和翻译功能亢进,而在脾虚证中未见变化；脾虚证存在视黄醇合成减少、脂肪酸代谢水平低下,而在肝郁证中未见变化；肝郁脾虚证涵括了肝郁证和脾虚证的部分机制,其中肝郁和肝郁脾虚两证在肝细胞修复及凝血酶原导致的血管障碍等方面的生理功能异常表现有相同之处；脾虚和肝郁脾虚两证在血清素降解,视黄醇合成抑制,甲状腺激素代谢抑制,褪黑素降解等方面的生理功能异常表现有相同之处；但在糖代谢、异物清除、神经调节功能方面则与两证有所不同,较为突出的表现为肝郁脾虚证肝脏糖代谢处于抑制状态,而脾虚证中糖代谢机能表现亢进；肝郁脾虚证存在异物清除和尼古丁降解功能抑制,与肝郁证异物清除和尼古丁降解功能激活趋势有所不同。柴疏四君子汤对肝郁证、脾虚证、肝郁脾虚证模型的肝脏差异蛋白表达均有不同程度的调节或逆转恢复作用,其中对肝郁证的效应主要是促进其免疫和异物清除力的恢复,对脾虚证主要是促进其免疫和脂代谢水平的恢复,对肝郁脾虚证主要是促进其免疫和神经调节、脂代谢、牛磺酸及上皮细胞功能的恢复。疏肝健脾方对肝郁脾虚证的肝脏显示了更为广泛的生物学调节作用。本课题基于中医病因病机学说和中医证候病生理学内涵为背景,采用同步条件控制下的相关病因交叉叠加的模型复制方法,成功复制出中医肝郁证、脾虚证、肝郁脾虚证大鼠模型。在此基础上运用蛋白质组学分析技术,比较观察了肝郁、脾虚、肝郁脾虚三证模型动物肝脏的蛋白组学变化及体现中医疏肝健脾法的柴疏四君子汤对其模型肝脏蛋白组学的影响。结果获得肝郁、脾虚、肝郁脾虚三证模型的肝脏差异表达蛋白谱及柴疏四君子汤对三证模型作用后的肝脏差异蛋白谱。生物信息学分析表明,此三证肝脏蛋白组学变化涉及到神经与血管功能、三大物质及激素代谢、解毒及清除异物等多方面的生物学功能；三证之间具有较为复杂的交互异同关系并各具特点；柴疏四君子汤对此三证模型肝脏蛋白组学变化及其相关信号传导通路具有不同程度的选择性作用表现出不同的生物效应。课题运用系统生物学方法,首次从肝脏蛋白组学的角度探查中医肝郁、脾虚、肝郁脾虚三证生物学内涵,比较疏肝健脾方对三证的作用异同,并获得疏肝健脾方与三证关联的部分分子机制,为在分子调控水平上揭示中医证候和方证关联的现代内涵提供重要的科学依据。