论文部分内容阅读
目的探讨放疗中呼吸运动对肺部肿瘤患者靶区受照剂量分布影响。方法使用配置腹带系统的大孔径CT获取18例肺部肿瘤患者四维CT图像和呼吸频率信息,在计划系统上通过10个时相的肿瘤靶区中心点位置坐标来确定肿瘤在左右、前后和头脚方向上的运动范围。应用呼吸模型模拟呼吸引起的肿瘤运动,然后用四维运动平台模拟肺部肿瘤在射野方向观上的运动轨迹。将二维半导体剂量仪固定在运动平台上,测量机架角为0°时在不同射野下静止和动态的剂量分布。在统计软件R编写一个脚本程序来计算在静止和运动时相对剂量之差≤4%的点通过率等。结果当肿瘤头脚方向运动振幅(运动范围的一半)为1cm时,射野相对剂量差≤4%的通过率最小,且最大能有58%的相对剂量的欠量。头脚方向振幅分别为＜0.5、0.5～＜0.75、0.75～＜1.5、≥1.5cm的4%通过率分别为92.62%、84.71%、67.72%、32.16%(χ~2=31.21,P=0.000),前后方向、左右方向振幅分别为＜0.3、≥0.3cm的4%通过率均相似。89.9%(80/90)的射野中高剂量区的相对剂量差比低剂量区的小。运动周期为3.6、8.2s的4%通过率分别为72%、60%。对于大多数射野,五次治疗后平均化的剂量分布相对于单个分次有明显的提高。低剂量率200MU/min时运动对剂量分布的影响要比高剂量400MU/min时小。运动曲线不对称性n值越大,则肿瘤短暂“停留”在呼气末位置的时间就越长,那么运动对运动剂量变化的影响就越大。结论头脚方向的运动振幅是呼吸运动影响剂量分布的因素,同时其呼吸参数不变时周期长的运动对剂量的影响要大于周期短的运动。高剂量率下运动对剂量的影响要大于低剂量率下的相同运动:呼吸运动波形不对称性越大,运动对剂量分布的影响就相应增大。做调强放疗计划时,应特别注意肿瘤头脚方向运动振幅＞0.5cm的患者,并选择合适的外放间距和放射治疗技术。