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目的:通过与CT引导微波消融（Microwave Ablation,MWA）比较,评估经动脉化疗栓塞（Transarterial Chemoembolization,TACE）联合锥体束 CT（Cone-beam CT,CBCT）引导同步MWA治疗直径小于3厘米肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma,HCC）的有效性及安全性。材料及方法:回顾性研究2018年3月至2020年1月接受MWA治疗和TACE联合MWA治疗92例直径小于3cm HCC患者的资料。纳入标准主要为:（1）临床或病理诊断为HCC;（2）局部未经治疗小于3cm的HCC,且无肝外转移或血管侵犯;（3）拒绝或不适合接受外科手术;（4）接受TACE联合CBCT引导同步MWA或单独CT引导MWA治疗。排除标准主要为:（1）患者ECOG评分≥2分或Child-Pugh评分≥10分;（2）1月内有食管胃曲张静脉破裂出血,或预计生存期小于3月;（3）存在TACE或MWA的禁忌证,例如不可纠正的凝血功能异常或障碍、碘对比剂过敏及器官功能衰竭等;（4）随访期内接受系统治疗;（5）患者失访或随访资料不完整。根据治疗方法分为A组（患者接受TACE联合CBCT引导同步MWA治疗）和B组（患者接受CT引导MWA治疗）。比较两组的操作成功率、肿瘤反应、手术相关并发症及术后不良反应的发生情况。应用改良版实体肿瘤反应评估标准（mRECIST）评估局部肿瘤反应;应用不良事件评价标准5.0版（CTCAE v5.0）评估手术并发症及不良反应。采用SPSS 23.0统计学软件对两组的各项数据进行对比分析,以P＜0.05认定为差异具有统计学意义。结果:本研究共纳入62例患者（65枚结节）,其中A组30例（31枚结节）、B组32例（34枚结节）。两组的基线特征（例如年龄、性别、肝硬化病因、既往治疗史、巴塞罗那分期、Child-Pugh评分、ALBI评分、病灶直径、AFP、DCP）无统计学差异。中位随访时间为15.6个月（95%置信区间:14.28月-17.56月）。两组的手术操作成功率均为100%。A组碘油乳剂的平均用量为4.6mL。A组消融平均时间及平均功率为7.0分钟、56.1W,B组为7.3分钟、58.1W。在短期疗效方面,A组的首次CR率高于B组[96.8%（30/31）vs 76.5%（26/34）,P=0.028]。两组的9例残余病灶均经CT引导的二次MWA达到CR。术后1、3、6、12月的局部客观反应率（CR+PR）,A组均为100%,B组分别为94.3%、100%、100%、97.1%。两组患者术后1月的AFP值、DCP值均较术前显著下降（AFP:A组,P=0.008;B组,P=0.016;DCP:A组,P=0.028;B组,P=0.026）。两组患者1年内的局部肿瘤进展发生率无统计学差异（A组vs B组:3.2%vs 11.8%,P=0.358）。两组患者1年内的肝内远处复发的发生率无统计学差异（A组vs B组:20.0%vs 21.9%,P=1.000）,且均未出现肝外转移。A组31枚结节中,16枚术前平扫CT显示不清,其首次CR率为100%;13枚位于膈顶部,其首次CR率为92.3%（12/13）。A组中,7例（23.3%）出现了严重不良反应,包括1例大于5倍的AST升高、3例大于5倍的ALT升高、1例大于3倍的TBIL升高、2例血小板减少（＜50×109/L）、1例严重肝动脉-门静脉瘘、1例严重肝脏出血。术中即刻造影发现2例血管损伤并成功栓塞。B组中,5例（15.6%）出现了严重不良反应,其中包括1例大于5倍的AST升高、3例大于5倍的ALT升高、1例严重肝脏出血、1例严重血胸。2例出血患者转运至DSA室后成功栓塞。两组的严重不良反应发生率无统计学差异（23.3%vs 15.6%,P=0.443）,均未产生严重不良后果。结论:与CT引导MWA相比,TACE联合锥体束CT引导同步MWA的“一站式”方法治疗直径小于3cm HCC,可以达到更高的完全消融率。该方法安全可行,可成为无法行CT引导消融患者的替代治疗方法。