目的:本课题首次提出构建前后支撑的颧骨截骨降低术(reduction malarplasty with the bracing structure),将从以下几个方面对该术式进行探索性研究,为临床应用及改进提供理论依据:1.利用计算机辅助设计技术提出构建前后支撑的颧骨截骨降低术的手术理念;2.利用三维CT重建图像,探讨构建前后支撑的颧骨截骨降低术术后软硬组织的变化情况;3.利用三维CT重建图像,探讨及对比分析构建前后支撑的颧骨截骨降低术与Ⅰ型颧骨截骨降低术的手术效果;4.建立构建前后支撑的颧骨截骨降低术以及传统Ⅰ型颧弓截骨降低术术后的三维有限元模型,探讨及对比两种术式的生物力学特点。方法:1.选取1名先天性颧骨高突颧弓宽大的患者,根据患者的CT数据,运用Proplan CMF2.0软件进行构建前后支撑的颧骨截骨降低术的术前模拟设计。2.选取33名接受构建前后支撑的颧骨截骨降低术的患者,根据CT数据进行三维重建及测量分析,对比分析构建前后支撑的颧骨截骨降低术术前术后效果。3.分别对33名接受构建前后支撑的颧骨截骨降低术患者及26名接受Ⅰ型颧弓截骨降低术患者的CT数据进行三维重建及测量分析,对比分析两种术式的手术效果。4.选取1名先天性颧骨高突颧弓宽大的患者,根据术前CT数据,通过进行三维重建、手术模拟、划分网格等步骤,分别建立构建前后支撑的颧骨截骨降低术以及传统Ⅰ型颧骨截骨降低术的三维有限元模型,模拟术后咬肌的牵拉作用,通过有限元分析法探讨及对比两种术式颧骨、颧弓所产生的位移变化、应力分布情况。结果:1.通过计算机手术模拟技术可以真实的呈现构建前后支撑的颧骨截骨降低术的手术过程。2.构建前后支撑的颧骨截骨降低术术后各时点骨性颧骨宽度、颧弓宽度等指标均较术前降低。3.构建前后支撑的颧骨截骨降低术术后软组织颧骨宽度、颧弓宽度等指标均较术前降低。4.对比构建前后支撑的颧骨截骨降低术以及传统Ⅰ型颧弓截骨降低术,前者并发症发生率较低。5.对比构建前后支撑的颧骨截骨降低术以及传统Ⅰ型颧弓截骨降低术,前者术后颧弓宽度减少更明显。6.建立了包含骨痂组织的构建前后支撑的颧骨截骨降低术及Ⅰ型颧骨截骨降低术术后有限元模型。7.在三种不同程度的咬肌拉力(即5.81N、75.25N及295.63N)加载情况下,构建前后支撑的颧骨截骨降低术术后模型的位移变化较Ⅰ型颧骨截骨降低术术后模型小,骨痂存在的部位对位移影响较小。同时在构建前后支撑的颧骨截骨降低术术后模型上可以看到,在颧骨前端平台上方的位移发生转变,位移下降变化较Ⅰ型截骨模型的前端截骨处明显加快。从云图结果显示,即使是在咬肌重度收缩的情况下,两模型的位移变化都是0.01mm级别的。8.在同等拉力加载的情况下,构建前后支撑的颧骨截骨降低术术后模型所受的应力强度明显较Ⅰ型颧骨截骨降低术术后模型小,骨痂存在的部位是应力集中的部位之一。从云图结果显示,两种手术方式都在颧弓根部出现应力集中,及前端颧骨体上缘出现应力集中区域。结论:1.利用计算机手术模拟技术可以真实的呈现构建前后支撑的颧骨截骨降低术的手术过程,构建前后支撑的颧骨截骨降低术的理念旨在追求手术理想效果的同时,减少术后并发症的发生。2.对比构建前后支撑的颧骨截骨降低术自身术前术后软硬组织发现,该术式术后降低颧骨,缩窄颧弓的效果明显,手术效果稳定。3.构建前后支撑的颧骨截骨降低术与Ⅰ型颧骨截骨降低术术后效果相比,手术并发症的发生率更低,对于颧弓的改善更为明显。4.通过有限元分析,对比两种颧骨截骨降低术,构建前后支撑的颧骨截骨降低术术后咬肌对截骨块的作用力更小,产生的位移更少,即说明该手术方式术后颌骨更稳定,受到力的不利影响更小。因此,该手术方案更为合理。