【摘 要】
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目的:基于加速康复外科(Enhanced Recovery after Surgery,ERAS)管理理念,探讨优化镇痛方案对患者术后疼痛控制及手术预后的改善作用,为ERAS在肝胆胰外科的临床实践提供理论依据。方法:采用回顾性分析方法,选取2018年7月～2018年11月云南省第一人民医院肝胆胰外科收治的拟进行手术治疗的患者,按现有医疗流程分别进入传统镇痛组和新型镇痛组。新型镇痛组有临床药师参与围
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目的:基于加速康复外科(Enhanced Recovery after Surgery,ERAS)管理理念,探讨优化镇痛方案对患者术后疼痛控制及手术预后的改善作用,为ERAS在肝胆胰外科的临床实践提供理论依据。方法:采用回顾性分析方法,选取2018年7月～2018年11月云南省第一人民医院肝胆胰外科收治的拟进行手术治疗的患者,按现有医疗流程分别进入传统镇痛组和新型镇痛组。新型镇痛组有临床药师参与围手术期管理,采用ERAS理念指导下的围手术期管理措施,优化镇痛方案;传统镇痛组采用现有的围手术期管理模式。两治疗组由医疗水平相当的医生团队组成,分别进行手术及围手术期管理,进行对照研究。行同一手术类型的患者,病情基本一致。依照患者纳入和排除标准选择研究对象,分别对两组患者进行临床观察。观察指标:(1)术后72小时内的疼痛评分;(2)术后地佐辛用量;(3)术后恢复情况;(4)术后不良反应及并发症。结果:1.腹腔镜胆囊切除术组140例,其中新型镇痛组78例,传统镇痛组62例。(1)术中情况:两组患者顺利完成手术,无围手术期死亡病例;(2)新型镇痛组术后1～36小时疼痛评分、术后地佐辛用量、术后首次通气时间、术后住院天数均小于传统镇痛组,并且新型镇痛组术后通气时间和术后住院天数较传统镇痛组缩短了1天,有统计学意义(P<0.05);新型镇痛组术后48h、术后72h疼痛评分小于传统镇痛组,无统计学意义(P>0.05)。(3)术后不良反应:新型镇痛组术后恶心呕吐、头晕、嗜睡发生率均小于传统镇痛组,有统计学意义(P<0.05);并发症:新型镇痛组术后肺部感染发生率小于传统镇痛组,无统计学意义(P>0.05)。2.开腹胆囊切除术组22例,其中新型镇痛组11例,传统镇痛组11例。(1)术中情况:两组患者顺利完成手术,无围手术期死亡病例;(2)术后疼痛评分:新型镇痛组术后疼痛评分(除术后3h、6h)小于传统镇痛组,无统计学意义(P>0.05);(3)术后地佐辛用量:新型镇痛组术后地佐辛用量小于传统镇痛组,无统计学意义(P>0.05);(4)术后恢复情况:新型镇痛组术后首次通气时间、术后住院天数均小于传统镇痛组,无统计学意义(P>0.05);(5)术后不良反应;新型镇痛组术后恶心呕吐、嗜睡发生率均小于传统镇痛组,无统计学意义(P>0.05);并发症:新型镇痛组术后肺部感染发生率大于传统镇痛组,无统计学意义(P>0.05)。3.开腹肝部分切除术组38例,其中新型镇痛组11例,传统镇痛组27例。(1)术中情况:新型镇痛组和传统镇痛组的患者顺利完成手术,无围手术期死亡病例;(2)术后疼痛评分:新型镇痛组术后疼痛评分(除术后3h、6h)小于传统镇痛组,无统计学意义(P>0.05);(3)术后地佐辛用量:新型镇痛组术后地佐辛用量小于传统镇痛组,有统计学意义(P<0.05);(4)术后恢复情况:新型镇痛组术后首次通气时间小于传统镇痛组,有统计学意义(P<0.05);新型镇痛组术后住院天数小于传统镇痛组,无统计学意义(P>0.05);(5)术后不良反应:新型镇痛组术后恶心呕吐、头晕、嗜睡发生率均小于传统镇痛组,术后恶心呕吐、头晕发生率,有统计学意义(P<0.05),嗜睡发生率无统计学意义(P>0.05)。并发症:新型镇痛组肺部感染发生率小于传统镇痛组,有统计学意义(P<0.05)。结论:研究结果表明,ERAS理念在肝胆胰外科胆囊切除术和肝部分切除术围手术期间实施是安全的,且有较好的临床可操作性。临床药师发挥自身专业优势加入医疗团队,传播ERAS理念,优化围手术期镇痛管理方案,能够:(1)减少术后手术应激,有效控制疼痛,减少爆发痛发作次数,改善患者就医体验;(2)减少术后地佐辛用量,降低术后恶心呕吐、头晕、嗜睡的发生率;(3)尽早恢复患者胃肠道功能,缩短术后首次通气时间;(4)促进患者快速康复,缩短术后住院天数,节约医疗资源。
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