【摘 要】
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第一部分:中盆腔缺陷患者术式选择依据的回顾性分析目的:探讨中盆腔缺陷患者术式选择的影响因素,制定较为客观的具体的术式选择依据。方法:回顾性分析2015年1月-2019年8月因中盆腔缺陷于中国医科大学附属盛京医院妇科盆底疾病病房行手术治疗的48例患者的病例资料,按手术方式分为阴式全子宫切除联合阴道前后壁修补术组（VH组,4例）、曼式手术组（MF组,24例）、腹腔镜下阴道骶骨固定术组（LSC组,14例
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第一部分:中盆腔缺陷患者术式选择依据的回顾性分析目的:探讨中盆腔缺陷患者术式选择的影响因素,制定较为客观的具体的术式选择依据。方法:回顾性分析2015年1月-2019年8月因中盆腔缺陷于中国医科大学附属盛京医院妇科盆底疾病病房行手术治疗的48例患者的病例资料,按手术方式分为阴式全子宫切除联合阴道前后壁修补术组（VH组,4例）、曼式手术组（MF组,24例）、腹腔镜下阴道骶骨固定术组（LSC组,14例）及腹腔镜下高位骶韧带悬吊术组（LUSLS组,6例）,收集患者的一般资料、术前盆腔脏器脱垂量表（pelvic organ prolapse quantitation,POP-Q）各指示点评分、术前和术后1年的盆底功能障碍问卷（pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20）评分。比较术前影响术式选择的指标。结果:1.VH组、MF组、LSC组及LUSLS组术前的PFDI-20问卷评分无显著差异（P＞0.05）,术后PFDI-20问卷评分无统计学差异（P＞0.05）,且各组术后PFDI-20问卷相比术前分数降低明显（P＜0.05）。2.四组手术成功率都是100%（P＞0.05）。3.在年龄方面,VH组最大（P＜0.05）;Aa、Ap及Bp点,LSC组最大（P＜0.05）;Ba点,LSC组大于VH组及LUSLS组（P＜0.05）;D点,MF组小于VH组及LSC组。结论:年龄和POP-Q分期中的Aa、Ba、Ap、Bp、D点脱垂程度可能影响中盆腔缺陷患者的术式选择。年龄较大且阴道前后壁膨出小于等于II度的患者适合阴式全子宫切除联合阴道前后壁修补术,单纯宫颈延长但是子宫体部不脱垂的患者适合曼式手术,阴道前后壁脱垂大于等于III度的患者适合腹腔镜下阴道骶骨固定术,阴道前后壁膨出小于等于II度的患者可选择腹腔镜下高位骶韧带悬吊术。第二部分:中盆腔缺陷患者术式选择依据的前瞻性研究目的:通过前瞻性研究,进一步验证回顾性分析部分的研究结论,观察依据我们的术式选择标准的手术疗效。方法:2019年9月-2021年8月因中盆腔缺陷就诊于中国医科大学附属盛京医院妇科盆底疾病病房及辽宁省妇幼保健院妇科病房希望手术治疗的患者,根据纳入和排除标准连续入组,VH组18例,MF组17例,LSC组5例,LUSLS组24例,分析四组患者围术期指标（术中出血量、手术时间、术后留置尿管天数、术后住院天数）的差异和术后3个月与术前POP-Q评分差异,以及术后3个月与术前PFDI-20和盆底疾病生活质量影响问卷短卷表（pelvic floor impact questionnaire-7,PFIQ-7）评分的差异,还有手术成功率的比较。结果:1.四组患者在术中出血量、手术时间、术后留置尿管天数和术后住院天数方面有显著差异（P＜0.05）。在手术时间方面,MF组最短,LSC组最长;在术后住院天数方面,MF组最小;在术后留置尿管天数方面:VH组＞LUSLS组＞MF组;关于术中出血量,VH组最大。2.四组患者术后3个月时两种问卷评分比术前显著降低（P＜0.05）,各组间术前两种问卷分数无显著差异（P＞0.05）,各组间术后3个月时两种问卷分数也无显著差异（P＞0.05）。3.VH、MF及LUSLS三组患者术后3个月的Aa、Ba、C、Ap、Bp点跟术前比改善显著（P＜0.05）,LSC组患者术后3个月的Aa、Ba、C点比术前改善显著（P＜0.05）,Ap、Bp点无明显改善（P＞0.05）。4.四组间患者术后3个月的客观成功率和主观成功率无明显差异（P＞0.05）。结论:在严格掌握中盆腔缺陷术式选择标准的情况下,阴式全子宫切除联合阴道前后壁修补术、曼式手术、腹腔镜下阴道骶骨固定术与腹腔镜下高位骶韧带悬吊术均是纠正中盆腔缺陷的有效手术方式。
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