目的：近年来，随着人们生活水平的提高，心血管疾病的患病率逐年上升。随着介入技术的发展，拯救了许多临床病人，但是研究发现，在经皮穿刺腔内冠脉血管成形术和冠脉搭桥术后仍有25%的病人在心外膜梗塞动脉开放后,并未实现组织水平上的心肌再灌注,因此，尽快实现缺血心肌再灌注变得越来越重要，这使人们把注意力转向了心肌微循环。目前检测心肌微循环的技术有校正的TIMI画面计数（corrected TIMI framecount，CTFC）、心肌呈色分级（myocardial blush grade，MBG）、TIMI心肌灌注分级（TIMI myocardial perfusion grade，TMPG）、核素检测造影增强核磁共振成像（MRI）、心肌声学造影(MCE)、冠脉内多普勒血流测定，本课题研究采用心肌声学造影来评价心肌微循环。众所周知，冠心病有很多危险因素。尿微量白蛋白是肾小动脉内皮受损、肾小球动脉硬化所致。是肾血管和肾微血管病变的指标，也是全身血管病变的早期表现。近年来的研究表明，尿微量白蛋白的增高是冠心病的独立危险因素，我们可以通过预防及控制这一危险因素来防治冠心病。在此我们可以提出假设，尿微量白蛋白与心肌微循环之间有没有关系？相关系数有多大？本课题通过对冠心病病人进行心肌声学造影，明确心肌灌注情况，记录所有病例的尿微量白蛋白值，然后通过直线相关分析来研究尿微量白蛋白与心肌微循环的关系，从而探讨微量白蛋白尿对心肌微循环障碍的诊疗价值。方法：选取2012年11月到2013年11月期间接受经皮冠状动脉造影的40名病例，其中经冠状动脉造影证实为冠心病的病人30名,经冠状动脉造影排除冠心病病人10名。冠心病组行心肌声学造影检查，根据心肌声学造影结果分为心肌微循环障碍组及心肌微循环正常组。所有病人均在行冠状动脉造影之前留取清晨清洁中段尿样，在留取前3天清淡饮食，避免剧烈活动，女性患者避开月经期。采取免疫比浊法测尿白蛋白水平。排除标准为：1.对六氟化硫以及碘海醇造影剂过敏的患者。2.不愿意参加此次试验的患者。3.其他心脏疾病比如风湿性心脏病、心肌病（比如肥厚型心肌病、扩张型心肌病）、心包炎等。4.近期使用过血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）等一些影响尿微量白蛋白数值药物的患者。5.明确的血液系统疾病或者患有肿瘤的患者。6.各种原因引起的有症状的心功能不全的患者。7.泌尿系统疾病比如肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染等疾病。8.血肌酐明显升高以及肾功能不全的患者。9.严重的呼吸系统疾病比如严重的阻塞性肺疾病以及透声条件太差的，以至于不能获取满意图像的患者。10.严重的心律失常，比如心房颤动以及2度以上的房室传导阻滞等影响心脏搏动的患者。11.急性心肌梗死1周以内的患者，不稳定性心绞痛者近3天内反复发作的。12.严重的高血压病患者。13.重度心脏功能衰竭、重度贫血、重度紫绀以及严重电解质紊乱的患者。每位入选对象在心肌声学造影（myocardial contrast echocardiography，MEC）检查之前均被告知并签署知情同意书，同时停用影响心肌收缩力及冠脉微循环功能的药物。患者取左侧卧位，同步心电监测。彩色多普勒超声诊断仪机械指数设置为1.3，记录基础状态下心脏四腔心切面和两腔心切面的图像。在静态超声检查完毕后，用造影剂心肌显像程序显像。左肘正中静脉穿刺并留置套管针，抽取造影剂（六氟化硫）2ml，用2min左右的时间缓慢静脉推注，继以生理盐水5ml缓慢推注冲洗。同时，进行连续动态采集。试验过程中注意受试者有无不良反应。依次观察心尖四腔心、二腔心、乳头肌水平左室短轴切面图像，观察超声微泡在心腔及心肌内的充盈，并间断使用高机械指数超声发射（flash）击破心肌中微泡，观察心肌的再灌注情况。所有患者均获得满意的左室和心肌显影效果。检查结束后，回放采集的动态图像，由两位独立的观察者对结果进行分析。采用美国超声心动图学会推荐的左室16节段划分法进行定量分析。根据心肌声学造影结果进行评分，1分是造影剂均匀充分，表示灌注良好；0.5分时造影剂较稀疏，表示灌注减弱；0分时造影剂充盈缺损，表示无灌注。结果：1冠心病组中，心肌微循环障碍组和心肌微循环正常组患者的尿微量白蛋白含量均高于正常人群对照组的尿微量白蛋白含量，经统计学分析，差异具有统计学意义（P<0.05）。2冠心病组中的微循环障碍组的尿微量白蛋白含量高于微循环正常组的尿微量白蛋白含量，经统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。3微循环障碍组的A×β值低于微循环正常组的A×β值，经统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。4冠心病组中，尿微量白蛋白水平与A之间存在负相关（r＝-0.611，P=0.000），尿微量白蛋白水平与β之间存在负相关（r＝-0.687，P=0.000），尿微量白蛋白水平与A×β值之间存在负相关（r＝-0.730，P=0.000）。结论：心肌微循环障碍组的尿微量白蛋白较心肌微循环正常组的尿微量白蛋白高，且尿微量白蛋白的含量与心肌灌注指标（A值，β值及A×β值）呈负相关。提示尿微量白蛋白的升高可能参与了心肌微循环障碍的发生，它作为一种简单、快速、非损伤性的检测方法，有望成为心肌微循环障碍的一个预测指标。