郭耀康学术思想与临床经验总结及针剌治疗顽固性面瘫的临床研究

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目的:整理总结郭耀康教授的学术渊源、学术思想和临床经验。旨在完整保留郭老独特的学术见解和诊疗技术,以便深入继承和发扬郭老独特的学术思想、临床经验和针灸技术,并加以推广运用。方法:通过回顾整理郭老的成长学医过程、工作经历、获得荣誉、同时整理了3年来跟随郭老临床实践学习的跟师笔记、心得体会和郭老临证的典型医案,学习领会郭老的论文和著作以及和老师的深入交流,全面收集了老师的诊疗资料。学习《内经》等中医经典书籍,广泛查阅相关文献资料。并在郭老指导下,全面整理总结了郭老的学术渊源、学术思想和诊疗面瘫、中风、颈椎病、痿证、白庀等疾病的临床经验。结果:1整理总结了郭老的学术渊源有以下三方面:1.1源于学医成才之路。郭老先后在山西省中医研究所中医学徒班、山西中医学校和卫生部全国针灸研究班学习。郭老勤奋好学,坚持精研经典,苦练针灸技术,具有扎实的理论基础,既勤于临床实践,又博采众家之长。1.2源于《内经》等中医针灸古籍。50年来,郭老始终坚持“读经典,做临床”,其渊源本于《内经》、《难经》、《针灸甲乙经》,效法于《伤寒杂病论》、《脾胃论》、《奇经八脉考》、《标幽赋》,同时又汲取了其他中医针灸各家学说的精华。1.3源于师承。郭老跟随李庶民、冯尚武两位名医临证实践学习多年,师承了两位老师宝贵的学术思想和临床经验。2整理总结了郭老的学术思想,归纳为以下七点:2.1衷中参西、辨病辨证辨经相结合。郭老临证诊治疾病注重中西医相结合,以取长补短、融会贯通。诊疗疾病从整体观念出发,认为只有辨病、辨证与辨经相结合,才能通过繁杂的临床症状、体征抓住其本质,达到治疗准确、疗效显著的目的。2.2阴阳为本、擅用交通任督二脉法。任何疾病发生发展变化的根本原因是阴阳失调,任督二脉是人身阴阳的总汇,是针灸调节人身阴阳的基础。郭老创新地提出并运用交通任督二脉法治疗疾病,从而达到调和阴阳气血、疏通经络、治愈疾病之目的。2.3治病求本、注重顾护脾胃之气。“正气存内,邪不可干”,脾胃为后天之本、气血生化之源。郭老临证把顾护脾胃和针灸临床紧密相结合,认为在疾病的发生发展变化的各个时期,都要注重治病求本、顾护脾胃之气,常用中脘、气海、足三里等穴扶正固本,每获良效。2.4取穴精准、擅用八脉交会穴。郭老临证取穴精专,强调要选取要穴,即关键穴、重点穴。强调准确取穴,认为准确取穴是取得临床疗效的基础。擅用八脉交会穴,认为针刺八脉交会穴可起到取穴精当、效专力宏的目的,临证往往一针而中病。2.5重视治神、主张双手无痛进针。郭老临证重视治神,认为治神是针刺得气的关键,直接影响临床疗效,强调治神必须始终贯穿与针刺操作的全过程。主张双手无痛缓慢捻转进针,既可减轻疼痛,又能促使针刺得气,同时注重押手在针刺过程中的重要作用。2.6擅用大针深刺督脉穴治病。大针是指特制的21号、长3-4.5寸的不锈钢针。郭老大针手法精湛。临证擅用大针深刺督脉穴治疗癔病性失语、癫、狂、痫等证属实证的精神疾患和白疕等顽固性疾病,疗效显著。2.7针灸中药推拿各施所宜。郭老认为针灸、中药、推拿均各有其特长,不能互相取代。临证应根据临床实际灵活运用,各施所宜,最大限度发挥针灸、中药、推拿各自的优势和不同疗法的互补作用,从而获得最佳的治疗效果。3整理总结了郭老诊疗面瘫、中风、颈椎病、痿证和白疙的临床经验:3.1郭老将辨证辨经和西医分期相结合诊疗面瘫。急性期针药并用,取穴以局部为主。恢复期针刺为主,以局部取穴结合循经近取和远端取穴。主张面瘫急性期的针灸治疗,认为可明显地提高疗效、缩短疗程。3.2郭老认为中风的基本病机是阴阳失调、气血逆乱。临证将整体和局部相结合诊疗中风,治以调整阴阳气血、疏通经络,并注重扶正固本。针刺以任督二脉之人中、承浆、百会、中脘为主方,并随症加减手足阳明局部经穴治疗中风,获得满意疗效。3.3郭老注重颈椎病的中西医诊断。认为其病位在颈项,与足太阳经、督脉密切相关。以疏通经络、濡养经筋做为总的治疗原则。在辨经取风府、天柱、颈夹脊穴、后溪、悬钟为主穴的基础上,依据西医分型取配穴,再依据中医辨证决定针刺手法和治疗方法,临床疗效突出。3.4郭老认为痿证本虚标实,结合中医脏腑、经络理论,创新地提出“以任督和阳明并举治疗痿证”。临证针刺治疗以中脘、百会、足三里、手三里、曲池、三阴交为主穴,并根据中医辨证加减配穴,疗效显著。3.5郭老诊疗白疙见解独特,经验丰富。从整体观出发,治以调整阴阳、调和气血、疏通经络。临证先运用大针手法针刺身柱、灵台,再以毫针常规针刺大椎、双侧曲池、外关、合谷、足三里、血海等穴,取得了满意疗效。结论:郭耀康教授是我国著名针灸专家,山西省优秀专家。医德高尚,勤求古训,遵古不泥古,中医针灸理论渊博,注重理论联系实践,不断探索创新。针灸技术精湛,临床经验丰富,擅长治疗面瘫、中风等疾病。郭老独特的针灸技术、学术思想和临床经验是中医针灸学十分宝贵的财富,对指导后人的临床实践具有十分重要的意义,值得我们进一步学习和推广运用,从而使针灸这一绿色疗法更好地为广大人民服务。目的:观察研究郭耀康教授针刺治疗顽固性面瘫的临床疗效,为临床提供新的治疗思路和选穴方法。方法:采用随机单盲对照的研究方法,将符合纳入标准的90例顽固性面瘫患者,分为治疗组和对照组各45例进行临床观察。治疗组采用郭老针刺处方,对照组采用常规针刺处方,均隔日治疗1次,10次为1疗程,疗程间不休息,治疗3个疗程。采用House-Brackmann(H-B)面瘫主要症状体征评分标准和面神经功能分级评价系统,观察比较两组患者治疗前后面瘫症状体征积分和面神经功能分级变化及治疗后两组疗效。结果:两组治疗后与治疗前比较,面瘫症状体征积分和面神经功能分级均有显著性差异(P<0.05),说明两种治疗方法均可明显改善面瘫症状、体征,且治疗组提高面神经功能、改善面瘫症状的程度明显优于对照组(P<0.05)。治疗后两组疗效比较有显著性差异(P<0.05),说明治疗组疗效明显优于对照组。治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为86.67%,治疗组的总有效率高于对照组。结论:郭耀康教授的针刺疗法是治疗顽固性面瘫的有效方法,能明显改善面瘫症状体征、提高顽固性面瘫患者的疗效及其生活质量,且安全无副作用。郭耀康教授诊疗顽固性面瘫经验独特,疗效显著,值得进一步在临床上推广和运用。
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