论文部分内容阅读
[目的]评估控制性血流再灌注联合参麦注射液是否对骨骼肌缺血再灌注继发性心肌损伤有保护作用。[方法]选择60例择期行膝关节置换手术的患者,采用随机数字表法分为三组(n=20),对照组(A组),控制性血流再灌注组(B组)、控制性血流再灌注与参麦注射液复合组(C组)。所有患者行L2/3腰硬联合阻滞。C组患者于上止血带前静脉泵注参麦注射液。A、B组在相应时间点给予等量生理盐水。A组在松止血带时采用一键式放气,实现非控制性血流再灌注。B、C组在松止血带时采用缓慢控制性放气,实现控制性血流再灌注。控制性血流再灌注的具体实施过程为:缓慢松解止血带,将止血带压力降低1OOmmHg后等待30s,此后每隔30s将止血带压力降低100mmHg,最后缓慢彻底松解止血带。在给予参麦注射液或者生理盐水泵注之前(T0)以及松止血带后5min(T2)、2h(T3)抽取2ml动脉血用于测量心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、丙二醛(MDA)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度。同时记录给予参麦注射液或者生理盐水泵注之前(T0)、松止血带后1min(T1)、松止血带后5min(T2)各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化。[结果]三组患者的性别、年龄、体重指数、止血带应用时间无统计学差异(P>0.05)。与T0比较,三组患者T1时心率都有升高(P<0.05),A组患者T2时心率较T1时明显降低(P<0.05),B、C组患者T2时心率较T1没有明显变化(P>0.05)。三组患者MAP值在T0时没有统计学差异(P>0.05),与T0比较,T1时三组患者MAP值均降低(P<0.05),在T2时刻,A组患者MAP有明显升高(P<0.05),而B组与C组患者则没有明显改变(P>0.05)。与T0比较,三组患者血浆中MDA水平在T2、T3时均呈逐渐升高趋势(P<0.05),在T3时刻,A组患者血浆MDA水平较B组、C组明显升高(P<0.05)。三组患者血浆中TNF-α的浓度在T2、T3时较T0时升高(P<0.05),在T3时刻,A组患者血浆TNF-α水平明显高于B组、C组(P<0.05)。三组患者血浆中H-FABP的浓度在松解止血带2h后均增加(P<0.05),在T3时刻,C组患者血浆中H-FABP的浓度较A、B组低(P<0.05)。[结论]缺血再灌注损伤时氧自由基大量生成,与脂质发生反应后生成丙二醛(MDA)。与此同时,炎性因子释放,血液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度增加。骨骼肌缺血再灌注继发心肌损伤后,特异存在于心肌中的心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)的血浆浓度升高。本研究证实控制性血流再灌注可以减轻患者于再灌注期间血流动力学的波动,在骨骼肌缺血再灌注期间能够减少脂质过氧化反应及炎性因子TNF-α的生成,但是对于心肌没有表现出明显的保护作用。参麦注射液在血流动力学方面没有明显的改善作用,但控制性血流再灌注联合参麦注射液对于骨骼肌缺血再灌注继发的心肌损伤具有保护作用。