肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是严重的肝功能失调或障碍引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统失调的综合征。其主要临床表现包括神经和精神方面的异常，如意识障碍、行为失常和昏迷。HE分为A、B、C三型：A型是急性肝衰竭相关的肝性脑病（acute liver failure associated HE，ALFA-HE），B型是存在明显门体分流而无内在肝病的脑病。C型是与肝硬化及门脉高压和（或）门-体分流相关的肝性脑病。过去将无明显HE临床表现和生化异常，但精细的智力测验和/或电生理检测可发现异常的情况称为亚临床性肝性脑病（subclinical HE，SHE）或隐性HE（latent HE），现称轻微HE（minimalHE，MHE），以表是HE的一个阶段。HE是肝病患者常见的并发症和死亡原因。临床上以C型，尤其是肝硬化并发HE者最为多见，如果将亚临床HE计算在内，肝硬化患者发生HE的比例可达70%，HE是肝硬化最常见的死亡原因，其病死率约为20-30%。本文全面回顾分析了最常见的肝硬化HE的临床特点，重点阐述了影响患者预后的相关因素，指导治疗。 材料与方法：病例选自我院1999年1月-2004年1月收治的74例肝硬化合并肝性脑病患者。肝硬化合并HE诊断标准：（1）依据病史、典型的临床表现及肝功能、肝脏B超、CT检查，确诊为肝硬化；（2）出现神经、精神症状；（3）可有肝性脑病诱因；（4）扑翼样震颤、血氨升高和脑电图改变有重要价值；（5）除外代谢性脑病、中毒性脑病、颅内病变和精神病。HE分期标准：I期：轻度性格改变，行为异常，无扑翼样震颤；II期：精神错乱，睡眠障碍、行为反常，有扑翼样震颤；III期：错睡，能唤醒，有扑翼样震颤。IV期：昏迷，不能唤醒，引不出扑翼样震颤。观察项目：1、流行病学资料：发病年龄、性别、病因构成和病死率。2、诱因：常见诱因及发病、死亡情况；3、临床表现：常见症状、体征发病；血常规、肝功能、凝血象、肾功能、血离子的临床特征。4.预后：性别和年龄、诱因和治疗、症状和体征、child-pugh分级、实验室检查、并发症与预后的关系。实验数据用平均值±标准差表示，<WP=50>配对的计量资料采用t检验进行分析，多组间均数比较用方差分析。率的比较、定性资料分析采用X2检验。P<0.05示差异有显著性，P<0.01示差异十分显著。 结果：1、患者发病年龄27.5-77.9岁，平均53.9±11.1岁，40-70岁高发，占81.08%（60例/74例），男女在发病年龄无明显差别。男女发病比例54：20，男性明显高于女性。病死率22.97%。2、病因构成如下：乙型肝炎后肝硬化60例（81.08%），酒精性肝硬化4例（5.41%），丙型肝炎后肝硬化3例（4.05%），乙型肝炎合并酒精性肝硬化者2例（2.71%），乙型肝炎合并丙型肝炎后肝硬化者1例（1.35%），原发性胆汁性肝硬化1例（1.35%），隐原性肝硬化3例（4.05%）。3、（1）引起肝性脑病的诱因依次如下（其中部分病例同时合并几种诱因）：①上消化道出血33例（44.6%）。②各种感染29例（39.2%），其中肺部感染18例，腹膜感染15例，尿路感染8例，胆道感染6例,肠道感染4例，不明3例，部分病人为多重感染。分别占全部感染例数的62.1%，51.7%，20.7%，13.8%，10.3%。③电解质紊乱26例（35.1%），低钠22例，低钾18例。④医源性因素16例（21.6%），其中手术13例、大量利尿、放腹水2例、镇静药物1例。⑤肾功能不全14例（18.9%）。⑥高蛋白饮食10例（13.6%）。⑦便秘8例（10.8%）。⑧腹泻4例（5.4%）。⑨其他4例（5.4%）。⑩不明诱因4例（5.4%）。（2）上消化道出血、肾功能不全、感染为死亡患者最常见诱因。占本统计死亡百分数分别为58.8%、52.9%和47.1%。（3）1种诱因组23例，2种诱因组26例，3种以上诱因组21例，各组死亡人数分别为2例、6例和9例，组间比较，差异十分显著。（4）及时驱除诱因者，预后好。4、半数以上患者存在黄疸（66.2%）、腹水（52.7%）、睡眠异常（56.8%）。死亡患者多有黄疸、腹水和昏迷。II、III期脑病患者常有扑翼样震颤。脑病各期病例为：I期8例（10.8%），II期36例（48.6%），III期13例（17.6%），IV期17例（23.0%），随着脑病加重，病死率升高。5、存活组和死亡组在凝血象、胆红素、胆碱酯酶、红细胞、血红蛋白、凝血酶原时间、血肌酐、血钠和血钾水平方面有差异。提示预后不良的化验指标有：<WP=51>胆红素高于34.2umol/L，凝学酶原时间延长超过6秒，血钠低于125mmol/L，血肌酐高于177umol/L。伴有酶胆分离者，均死亡。6、年龄、性别与预后相关性不明显。诱因、黄疸、腹水、肝性脑病分期、 child-pugh 分级、并发症与预后相关性显著。 结论：1、肝硬化肝性脑病患者以男性多见，中、老年为发病高峰。肝硬化的病因以乙型肝炎为主。肝硬化肝性脑病的病死率为22.97%。2、肝硬化肝性脑病发病常有诱因。最常见诱因为：上消化道出血、各种感染、电解质紊乱。死亡患者最常见诱因为上消化道出血、肾功能不全、感染。诱因数量越多，预后越差。及时发现并祛除诱因，可改善预后。3、肝硬化肝性脑病突出的临床表现有黄疸、腹水和睡眠异常。死亡患者多出现黄疸、腹水和昏迷。脑病分期越高，预后越差。4、肝功能检查、血常规、凝血象、肾功能、血离子与预后密切相关。提示