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目的：探讨①老年患者体能状况(functionalcapacity，FC)与围术期心脏危险事件(cardiacriskevents，CRE)的关系；②体能对老年人非心脏择期手术前/后心率变异性(heartratevariability,HRV)变化的影响；③分析低体能老年患者存在的心血管危险因素的集簇现象；④体能评估对CRE预测的意义。
方法：选择拟行非心脏择期手术的老年患者182例(60～95岁)，①记录CRE如：高危室早(highriskventricularectopicbeats，HRVEB)、心肌缺血、心绞痛、非致命性心肌梗塞、充血性心力衰竭、心跳停止、心源性死亡等的发生情况；②记录围术期可能影响CRE的各种相关因素；③采用DASI(Dukeactivitystatusindex)法评估每位患者的体能状况并参照不同活动能量消耗的统计值(metabolicequivalents，METs)进行分级；④记录各自的ASA级别、NYHA心功能分级；参照术前辅助检查结果进行心脏客观评价、Goldman评分及分级；⑤以三通道动态心电图(dynamicelectrocardiogram，DCG)术前一日内及术后两日监护每位患者心电，记录CRE如HRVEB、心肌缺血等的发生情况，计算出每位患者术前、术后第一天(1d)、术后第二天(2d)各自23：00～次日7：00时间段HRV频域指标(包括：总功率：TP；高频功率：HF；低频功率：LF；极低频功率：VLF；低频功率/高频功率：LF/HF)。
分组与统计学分析：(1)按照体能METs值将患者分为3组：Ⅰ组，体能较差＜4METs；Ⅱ组体能中等，4～7METs；Ⅲ组，体能良好，＞7METs。采用R×C表资料的卡方检验和多个率的多重比较分析围术期CRE发生情况、HRV的变化及影响因素，组间比较采用单向方差分析，组内比较采用重复测量数据的方差分析。(2)进入评估的患者按照心血管危险因素数目分组，分析组间体能的差异，确定低体能患者心脏危险因素的集簇现象。采用似然比方法对比分析体能及其它临床评估方法与围术期CRE的相关性。
结果：(1)182例中完成了DCG监测的患者共100例：Ⅰ组22例，Ⅱ组40例，Ⅲ组38例，组间麻醉方法无明显差异。术前无1例发生需临床治疗的心绞痛、非致命性心肌梗塞、充血性心力衰竭、心跳停止、心源性死亡等严重心脏事件，组间DCG无症状心肌缺血发生率无明显差异。术后共8例病人发生严重CRE：Ⅰ组4例，Ⅱ组3例，Ⅲ组1例。与术前比较，Ⅰ组患者术后1dDCG无症状性心肌缺血发生率增高(P＜0.05)，余各组术后虽有增高趋势，但无统计学意义。术后两天Ⅰ组无症状性心肌缺血发生率均高于Ⅱ组及Ⅲ组(P＜0.05或P＜0.01)；与Ⅱ组比较，Ⅲ组术后1d发生率较低，差异非常显著(P＜0.01)，术后2d无统计学意义。总的围术期无症状性心肌缺血发生情况是Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组比较差异非常显著(P＜0.01)；而Ⅰ组与Ⅱ组比较无统计学差异。
术前三组HRVEB发生率无统计学差异。术后Ⅰ组发生率有升高趋势，但与术前比较无统计学意义；Ⅱ组手术前后无明显差异；Ⅲ组术后1d发生率似乎降低，并与Ⅰ组、Ⅱ组比较有差异(P＜0.05)；术后2d，Ⅲ组HRVEB发生率有所回升，高于术前，且与术后1d有差异(P＜0.05)。
(2)共92例患者进行了HRV分析：Ⅰ组20例，Ⅱ组37例，Ⅲ组35例，组间各种麻醉方法所占的比例无明显差别。术前：Ⅰ组和Ⅱ组HRV频域分析各指标低于Ⅲ组，其中TP、LF、VLF有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01)。术后1d：三组TP、HF、LF、VLF值下降(P＜0.05或P＜0.01)，Ⅰ组LF、Ⅰ组和Ⅱ组LF/HF均低于Ⅲ组(P＜0.05)其余指标组间无差异。术后2d：Ⅰ组和Ⅱ组LF/HF明显低于Ⅲ组(P＜0.05)，三组其余指标低于术前(P＜0.05或P＜0.01)。
(3)共调查了182例择期手术患者的体能METs值及CRE危险因素详细资料。方差分析显示，随着心血管危险因素数目增多，患者体能METs值逐渐下降。
(4)无症状性心肌缺血与体能分级、ASA分级、NYHA分级、心脏客观评价、Goldman风险指数分级密切相关。各种评估方法结果似然比中，以体能分级低危层人群似然比最小，分别为0.23和0.34。
结论：(1)体能较差的老年患者术后心衰、心绞痛、心肌梗塞、心源性死亡及无症状性心肌缺血等危险CRE明显多于体能中等老年患者及体能良好的老年患者。体能较差的老年患者术后CRE发生率明显增高；体能良好患者的CRE发生率明显低于体能中等患者。术后1d，体能良好的老年患者高危室早(HRVEB)发生率明显低于另外两组。
(2)在心脏自主神经功能方面，体能中等及较差的老年患者较体能良好老年患者差，并以心交感神经功能受损为主，术后易出现心交感神经/副交感神经失衡。
(3)低体能老年患者存在心血管危险因素集簇现象，随着CRE危险因素增多，老年患者体能METs逐渐下降。
(4)与其它临床评估方法相比较，体能分级用于预测和确定患者CRE低危人群的准确性最好。