【摘 要】
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背景与目的结直肠癌（colorectal cancer,CRC）是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。由于实施了人口水平的结肠镜筛查,发达国家CRC发病率呈下降趋势或趋于稳定。但结肠镜检查的巨大成本及医疗资源的缺乏阻碍了中低收入国家大规模CRC筛查工作的开展,采用风险分层评分模型浓缩高危风险人群进行结肠镜筛查更符合卫生经济学原则。20世纪70年代我国开发了高危因素问卷评估（high risk
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背景与目的结直肠癌（colorectal cancer,CRC）是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。由于实施了人口水平的结肠镜筛查,发达国家CRC发病率呈下降趋势或趋于稳定。但结肠镜检查的巨大成本及医疗资源的缺乏阻碍了中低收入国家大规模CRC筛查工作的开展,采用风险分层评分模型浓缩高危风险人群进行结肠镜筛查更符合卫生经济学原则。20世纪70年代我国开发了高危因素问卷评估（high risk factor questionnaire,HRFQ）系统与粪便免疫化学法隐血试验（Fecal Immunochemical test,FIT）相结合筛查CRC高危人群,2011年亚太共识结直肠癌工作组开发了亚太区结直肠癌风险评分系统（Asia-Pacific Colorectal Screening score,APCS）。为了更好地对我国CRC筛查工作进行指导,本研究通过对浙江省兰溪市地区人群的问卷筛查对HRFQ和APCS两个风险评估系统筛查结直肠肿瘤的效果进行对比。方法本研究以2018年3月至2018年12月在中国浙江省兰溪市开展的CRC筛查项目为基础进行分析,对完成筛查的人群队列同时以HRFQ和APCS进行高危风险评估。并以结肠镜检查为金标准,通过比较两者筛查的阳性预测值、阴性预测值、敏感性和特异性,对比其筛查进展期结直肠肿瘤（advanced colorectal neoplasia,ACN）的效果,同时额外对FIT的筛查效果进行对比及评估。结果本研究最终纳入符合要求并完成初步筛查对象共28041名,其中男性12932人（46.1%）、女性15109人（53.9%）。初筛人群全部完成问卷评估及FIT检测,评估为高危人群及50周岁以上人群被建议行肠镜筛查,共有3193名受试者接受结肠镜检查,病理确诊ACN共181例,包括结直肠癌30例（0.94%）和进展期腺瘤151例（4.82%）,确诊非进展期腺瘤312例（9.77%）。APCS的高危人群率（n=6859,24.5%）明显高于HRFQ的高危人群率（n=1874,6.7%）,在181例ACN患者中,HRFQ成功预测24例,APCS预测80例,而FIT成功预测146例。APCS的阳性预测值（8.55%）和敏感性（44.20%）显著高于HRFQ（4.52%和13.26%）（P＜0.05）。HRFQ的特异性比APCS高11.59%（P＜0.05）,但其阳性似然比仅为APCS的50.6%。FIT检测的敏感性最高（80.66%）,但特异性最低（32.34%）,APCS的阳性似然比（1.56）显著高于FIT（1.19）（P＜0.05）。APCS与FIT联合筛查的阴性预测值最高（97.24%）,HRFQ的阴性预测值最低（94.10%）。HRFQ或FIT检测或APCS或HRFQ联合FIT对结直肠肿瘤的区分能力均较差,诊断能力较低,其中APCS预测效果相对最好（AUC:（1）APCS:0.619,95%CI=0.578-0.659;（2）FIT:0.565,95%CI=0.525-0.605;（3）APCS+FIT:0.556,95%CI=0.516-0.596;（4）HRFQ+FIT:0.540,95%CI=0.499-0.581;（5）HRFQ:0.482,95%CI=0.440-0.534）。结论相较于我国目前使用的高危因素风险评估问卷,亚太区结直肠癌风险评分系统对进展期结直肠肿瘤的预测能力更佳,更适用于我国结直肠癌的筛查工作。
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