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【目的】 1. 通过观察高级别胶质瘤瘤体、瘤周及各自镜像区脑实质的 rCBV、rCBF、Cho/Cr比值、Cho/NAA比值、FA值、ADC值的变化,探讨多模态磁共振功能成像技术(PWI、1H-MRS、DTI)在高级别胶质瘤瘤周浸润中的最佳化检查技术,探讨瘤周浸润的功能成像改变。 2. 比较PWI、1H-MRS、DTI技术参数在瘤周浸润的诊断价值以及三者在瘤周浸润间的相关性。 3. 以期为制定高级别胶质瘤瘤周区域侵袭性评价的标准影像检查方法及临床治疗方案提供参考。 【方法】 1. 将临床疑诊脑胶质瘤患者纳入研究对象,采用3.0T磁共振扫描仪行头部常规的T1WI、T2WI、T2-FLAIR以及增强、功能磁共振(1H-MRS、DTI 、PWI)扫描。 2. 分析 MRI图像,将胶质瘤分级,并进行分组,将 I、II 级胶质瘤纳入低级别胶质瘤组,III、IV 级胶质瘤纳入高级别胶质瘤组,拟诊高级别胶质瘤为实验组,镜像侧正常脑实质为对照组。 3. 对高级别胶质瘤图像进行PWI、1H-MRS及DTI后处理,包括测量肿瘤实质、瘤周(距肿瘤强化边缘 1cm 内)及各自镜像区的 rCBV、rCBF、Cho/Cr、Cho/NAA、FA、ADC值。 4. 术前模拟高级别胶质瘤的边界以及切除范围,对感兴趣区(肿瘤实质、瘤周区域)进行病理组织学分析以及免疫组化分析。 5. 对病理证实为高级别胶质瘤的病例进行研究,利用统计学方法对上述三种新技术在瘤周浸润的临床应用进行分析。 【结果】 1. 术后经病理证实的胶质瘤有46例,低级别胶质瘤11例,高级别胶质瘤35例。 2. 高级别胶质瘤瘤体的rCBV、rCBF高于镜像侧脑实质、瘤周区域,差异有统计学意义(P<0.05);瘤周rCBV、rCBF低于镜像侧脑实质,差异无统计学意义(P<0.05)。 3. 高级别胶质瘤瘤体的Cho/Cr、Cho/NAA比值高于镜像区脑实质、瘤周区域,差异有统计学意义(P<0.05);瘤周区域 Cho/NAA、Cho/Cr比值高于对侧镜像区脑实质,差异有统计学意义(P<0.05)。 4. 瘤体与瘤周区域FA值差异无统计学意义(P>0.05);高级别胶质瘤瘤体、瘤周区域的 FA 值低于各自镜像区脑实质,差异有统计学意义(P<0.05);高级别胶质瘤瘤体、瘤周区域的ADC值高于对侧镜像区脑实质,差异有统计学意义(P<0.05)。 5. 高级别胶质瘤的瘤周区域Cho/NAA与FA值呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.35,P=0.038);Cho/NAA比值与rCBV呈正相关、FA值与rCBV呈负相关,差异均无统计学意义(P>0.05)。 6. Cho/NAA比值与FA值的ROC曲线下面积差异无统计学意义(Z=1.44, P=0.07);rCBV、rCBV 联合 Cho/NAA 比值 ROC 曲线下面积差异有统计学意义(Z=2.06,P=0.02);FA值联合Cho/NAA比值预测瘤周浸润的准确率为91.4%。 【结论】 1. PWI、1H-MRS 及 DTI 在评价高级别胶质瘤瘤周浸润中最佳参数分别是rCBV、Cho/NAA比值、FA值。 2. 瘤周Cho/NAA比值、FA值在瘤周浸润的诊断价值较大,参数rCBV在瘤周的单独实用意义不大。 3. 瘤周Cho/NAA比值与FA值在评估瘤周浸润中呈中等负相关,联合运用在预测瘤周浸润中准确性较高,为临床术前胶质瘤的边界提供重要参考价值。 4. rCBV与Cho/NAA比值、FA值不相关,rCBV联合应用Cho/NAA比值,诊断价值增大。