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背景与目的脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)发病率占颈椎病的12%-30%,随着年龄增高,发病率逐渐增高。目前的治疗方法有多种,各有优势和缺点,因此关于手术方式的选择仍存在争议。前路手术治疗单节段病变效果较好,但前路内固定容易引起相邻节段发生退变。虽然多数学者认为多节段病变适宜选择椎板切除术和椎管成形术等后路手术方式,但该方法对颈椎后路结构破坏较大、并发症的发生率较高是无法避开的话题。国内外学者近几年一直在探索一些创伤更小的治疗脊髓型颈椎病的方法。近年来我们开展了一种内镜下颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病,可以达到较好的减压效果,且能够保留颈椎棘突-韧带复合体,能够相对增加术后颈椎稳定性,减少并发症的发生。本文探讨内镜下颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的手术疗效、可行性及适应症,并分析其临床疗效,对相关影响因素进行分析,为CSM的手术方法的选择提供有意义的参考。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月之间在我院因CSM行内镜下颈椎管成形术治疗的51例患者的临床资料,其中男28例,女23例,随访时间9-36个月,平均(20.2±5.9)个月。年龄41岁-76岁,平均(58.2±7.9)岁,病程0.5-15年,平均5.5年。所有患者影像学检查均发现颈椎间盘突出伴脊髓压迫,其中两节段者5例(C5-6);三节段者7例(C3-5和C4-6分别为3例和4例);四节段者22例(C3-6);五节段者17例(C3-7)。依据日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分和疼痛视觉模拟量表测定的评分(Visual Analog Scales,VAS),分别评估疗效及轴性症状;摄颈椎正侧位X线片评估颈椎曲率和活动度;采用CT扫描测量手术前后颈椎管矢状径,比较颈椎管大小变化并观察椎板切开减压槽处骨愈合情况;MRI评估脊髓内信号强度变化及脊髓减压状况;应用配对设计资料t检验对JOA评分、VAS评分、颈椎曲率和活动度进行统计学分析。实验结果51例的手术时间为58-139 min,平均(115.3±21.9)min,术中出血量110-380ml,平均(228.1±73.2)ml,术后随访9-36个月,平均(20.2±5.9)个月。JOA评分从术前(8.02±1.69)分增加至术后1年的(13.02±1.48)分,差异有统计学意义(t=22.846,P=0.000),疗效评估:优17例,良28例,可4例。轴性疼痛VAS评分术后1年为(2.22±0.90)分,与术前(4.96±1.39)分比较,差异有统计学意义(t=23.205,P=0.000),轴性症状评估:优18例,良21例,可12例。术前颈曲指数(Cervical Curvature Index,CCI)为15.40%±4.50%与术后颈曲指数(15.09%±4.87%)的差异无统计学意义,颈椎活动度术前为40.98°±8.27°,术后38.88°±9.53°,两者差异无统计学意义。术后椎管矢状径增加1.3-3.2mm,平均(2.32±0.42)mm。共204个椎板行双侧开槽微型钛板固定,末次随访共146个椎板双侧减压槽处发生骨愈合,愈合率为71.6%。本组术后发生一侧上肢轻度活动障碍l例,给予甲泼尼龙琥珀酸钠治疗后肌力逐渐恢复。出现1枚小螺钉轻微松动1例,未给予处理,随访未发现螺钉有移动。结论内镜下微创颈椎管成形术是一种可减少棘突一韧带复合体和深部肌肉损伤的新手术方式,能安全有效治疗脊髓型颈椎病。