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目的分析胸段食管鳞状细胞癌根治术后首次复发部位,为进一步修改和完善术后放疗范围提供重要参考依据。方法回顾分析1999～2007年间在本院行根治术并有明确复发部位记录的195例胸段食管癌患者不同段的首次复发、转移部位。结果胸上、中段食管癌以胸腔内复发(83.3%、68.0%)为主要部位,而胸下段食管癌则以胸腔内复发(42.9%)和腹腔淋巴结转移(40.8%)为主。术后病理显示淋巴结有无转移与胸腔内复发、锁骨上淋巴结转移、远处转移均无关(χ2=1.584、0.055、0.036,P=0.134、0.467、0.489),因腹腔淋巴结转移失败者在术后淋巴结阳性组比例高于阴性组(28.7%：10.6%,χ29.941,P=0.001),其中胸中段食管癌获得同样的结果(20.0%：5.6%,χ25.671,P=0.015)。吻合口复发与切缘有明显相关性,如切缘≤3cm(52例)与>3cm(142例)者相比,术后吻合口复发率明显增加(25.0%：11.3%,χ2=5.650,P=0.019)。结论胸腔内为最常见首次复发部位。建议胸上、中段(淋巴结阴性)食管癌放疗靶区包括锁骨上区、上纵隔和瘤床,胸中段(淋巴结阳性)、下段食管癌包括锁骨上区、全纵隔及胃左、腹腔干淋巴引流区。如切缘≤3cm建议包括吻合口。目的分析调强放疗(IMRT)技术对Ⅱ、Ⅲ期胸段食管癌根治术后预防性放疗的疗效及不良反应。方法2004年1月～2009年6月在本院行食管鳞状细胞癌根治术患者237例,术后病理分期为Ⅱ期93例、Ⅲ期144例,放疗中位剂量60Gy。采用Kaplan-Meier法计算生存率并Log-rank法检验和单因素预后分析,Cox回归模型多因素预后分析。结果随访率为99.6%,随访满3、5年者分别为210、86例。全组1、3、5年生存率分别为89.5%、56.2%、44.4%。ⅡA、ⅡB、Ⅲ期的5年生存率分别63.2%、42.7%、38.3%(χ2=9.039,P=0.011)。淋巴结阴性与阳性的5年生存率分别64.3%、38.9%(χ2=8.530,P=0.003)。单因素分析显示病理分期、淋巴结是否转移、淋巴结转移度、肿瘤分化程度、脉管瘤栓为影响预后因素(χ29.039、8.530、8.523、5.533、11.302,P=0.011、0.003、0.004、0.019、0.001),多因素分析显示肿瘤分化程度、脉管瘤栓、淋巴是否结转移为影响预后的独立因素(χ2=4.270、7.597、4.982,P=0.039、0.006、0.026)。主要失败原因中血行转移60例、锁骨上淋巴结转移16例、腹腔淋巴结转移16例、胸腔内复发29例。主要晚期不良反应中≥2级吻合口狭窄4例、大出血7例。结论IMTR技术对食管癌根治术后预防性放疗明显降低放疗部位复发率和提高生存率且不良反应低。目的对胸段食管鳞状细胞癌根治术后采用术后新技术(IMRT)放疗进行预后分析,评价术后放疗的价值。方法选择2004年1月至2009年6月在我院诊为胸段食管癌鳞状细胞癌并治疗患者1209例,其中单一手术组972例,术后IMRT组237例。术后4-6周开始放疗,中位剂量为60Gy,6周完成。采用Kaplan-Meier法计算生存率并Log-rank法检验和单因素预后分析,采用卡方检验分析不同治疗方式对复发的影响。结果随访率为94.3%,随访满3、5年者分别为1122、595例。全组1、3、5年生存率分别为84.6%、55.8%和47.2%。ⅡA、ⅡB、Ⅲ期的5年生存率分别59.0%、47.4%和30.8%(χ2=98.630,P=0.000)。淋巴结阴性与阳性的5年生存率分别58.8%和34.1%(χ2=80.975,P=0.000)。单一手术组和术后放疗组的5年生存率分别为47.8%和44.4%(χ2=0.005,P=0.944)。分层分析发现,术后IMRT组较单一手术组可提高淋巴结阳性(38.9%vs31.7%,χ28.497,P=0.004)及Ⅲ期患者的5年生存率(38.3%vs27.4%,χ2=8.844,P=0.003)。在淋巴结阴性组(NO)的3、5年生存率,单一手术组为66.2%、58.3%,术后IMRT组为73.9%、64.3%,差异没有显著性(χ2=0.709,P=0.400)。对复发部位分析,其中119例死因不明,537例出现复发转移,总复发率为49.3%。术后放疗与单一手术相比可降低胸腔内复发率(12.8%vs27.8%,χ2=21.528,P=0.000)。进一步分层分析,NO者术后放疗可降低胸腔内复发率(10.2%vs22.6%,χ2=4.067,P=0.043)。N1者术后放疗可以降低局部复发及锁骨上淋巴结转移率(13.6%vs36.0%,χ2=28.814,P=0.000；6.2%vs13.2%,χ25.883,P=0.015),而没有降低腹腔淋巴结的转移率。结论术后IMRT能明显提高Ⅲ期和淋巴结阳性食管癌患者的生存率；需深入研究淋巴结阴性患者能否从术后IMRT放疗中获益。