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目的：研究实时超声弹性成像技术在甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断中的价值及不同医师之间的一致性。方法：选取来我院就诊并经手术病理证实的甲状腺实性结节72例89个结节，应用常规超声观察并记录甲状腺结节的声像图特征，分别由两名有经验的医生独立应用实时超声弹性成像对甲状腺实性结节进行弹性硬度分级及弹性指数比值的测定。以病理结果为金标准，计算弹性硬度分级法对良恶性结节鉴别的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值；弹性指数比值做ROC曲线获得最佳诊断临界点，并计算以此临界点的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。2名医师的弹性分级法一致性检验采用kappa检验，比值法一致性采用组内相关系数(Intraclass correlation coefficient, ICC)检验。结果：（1）甲状腺实性结节89个，其中良性结节48个，恶性结节41个。良性结节中结节性甲状腺肿43个，桥本3个，滤泡性腺瘤2个；恶性结节中乳头状癌38个，髓样癌2个，滤泡状癌1个。（2）甲状腺良恶性实性结节在形态、边界、回声、有无声晕、微钙化、纵横比情况、后方回声衰减两组之间均有显著差异（P＜0.05）；在内部血流两组之间差异无显著差异（P＞0.05）。恶性结节的超声特征多表现为形态不规则，边界不清，周边无声晕，内部低回声，微钙化、后方回声衰减。（3）超声弹性成像分级法对甲状腺实性结节良恶性鉴别:医师1的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为82.93%、83.33%、83.15%、80.95%、85.11%；医师2分别为85.37%、81.25%、83.15%、79.55%、86.67%。（4）超声弹性指数比值法：以病理结果为金标准，应用ROC曲线获得最佳诊断临界点为3.4。以≥3.4诊断为恶性，医师1对实性结节良恶性鉴别的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.24%、85.42%、87.64%、84.09%、91.11%；医师2分别为90.24%、83.33%、86.52%、82.22%、90.91%。（5）两名医师弹性分级法诊断一致率为95.55%, Kappa值为0.752；弹性比值法一致率为96.64%，ICC值为0.978。（6）常规超声对甲状腺实性结节鉴别恶性的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.36%、79.17%、82.02%、77.78%、86.36%；常规超声结合弹性成像分级法后分别为92.68%、87.5%、89.89%、86.36%、93.33%。（7）常规超声联合弹性成像分级法较单独常规超声或弹性成像对甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性及阴性预测值提高（均为P＜0.05）。结论：（1）超声弹性成像对甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断具有较好的应用价值。不同医生独立完成弹性成像的一致性良好。（2）常规超声结合超声弹性成像在甲状腺实性结节的良恶性鉴别诊断中具有较高的应用价值，可提高鉴别甲状腺良恶性实性结节的敏感性、特异性、准确性、阳性及阴性预测值。超声弹性成像技术是常规超声诊断的有益补充。