【摘 要】
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目的:术后房颤（postoperative atrial fibrillation,POAF）是心脏手术术后最常见的心律失常,发生率在20%-40%。已有的研究报道了使用重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriuretic peptide,rh-BNP）,能够有效减少心衰患者的室性心律失常的发生率。此外,在心肌梗死的患者中,冠状动脉介入（percutaneous
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目的:术后房颤（postoperative atrial fibrillation,POAF）是心脏手术术后最常见的心律失常,发生率在20%-40%。已有的研究报道了使用重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriuretic peptide,rh-BNP）,能够有效减少心衰患者的室性心律失常的发生率。此外,在心肌梗死的患者中,冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗术后使用重组人脑利钠肽能有效减少患者室性及室上性心律失常的发生率。同一家族的其他药物也具有相似的药理作用。在日本,关于人心房利钠肽预防冠状动脉搭桥（coronary artery bypass grafting,CABG）术后心房颤动的研究已经取得大量可靠的证据和良好的预防效果。目前尚无rh-BNP在心脏术后预防房颤的相关研究。因此,本研究拟探究在冠状动脉搭桥术后的患者中应用重组人脑利钠肽对心房颤动的预防效果。方法:本研究连续纳入2018年1月1日至2021年1月1日间,共1253名在青岛大学附属医院心脏中心接受单纯冠状动脉搭桥术的患者。干预组为术后5日内使用过rh-BNP的患者。使用倾向性评分匹配（propensity score matching,PSM）的方法从术后5日内未使用过rh-BNP的患者人群选择对照组。主要结局指标是患者术后5日内房颤的发生率,次要结局指标是术后5日内胺碘酮和艾司洛尔注射液的累计使用量,不良事件定义为术后5日内低血压发生率和患者术后30日内的死亡率和死亡风险。统计分析软件为R 4.1.0和SPSS 26.0。结果:1、满足排除纳入标准的患者一共有1153人,其中有54人在术后5天内使用过rh-BNP,1099人未使用过rh-BNP。经过倾向性评分匹配之后,一共有201名患者纳入研究,其中使用过rh-BNP的患者（rh-BNP组）53人,未使用过rh-BNP的患者（non rh-BNP组）148人。应用PSM之后所有的基线资料在两组之间均无统计学差异。2、匹配后rh-BNP组房颤发生率为18.9%（10/53）,non rh-BNP组房颤发生率为37.2%（55/148）。单因素logistic回归分析显示OR=0.393,95%CI 0.183-0.845,P=0.017。术后房颤发生率在两组间存在显著差异,接受rh-BNP治疗的患者术后房颤发生率更低。3、匹配后rh-BNP组胺碘酮累计使用量0.0[0.0,0.0],non rh-BNP组胺碘酮累计使用量0.0[0.0,300.0]。经过Mann-Whitney U检验分析显示,Z值为2.291,P=0.022。胺碘酮累计使用量在两组间存在显著差异,接受rh-BNP治疗的患者术后胺碘酮累计使用量更低。4、匹配后rh-BNP组艾司洛尔累计使用量1.0[0.2,2.2],non rh-BNP组术后艾司洛尔累计使用量1.2[0.2,3.2]。经过Mann-Whitney U检验分析显示Z值为0.207,P=0.836。rh-BNP组术后艾司洛尔累计使用量较非rh-BNP组更小,两组之间无统计学差异。5、匹配后rh-BNP组术后低血压的发生率为1.9%（1/53）,non rh-BNP组术后低血压发生率为4.1%（6/148）。经校正的卡方分析显示卡方值为0.091,P=0.763。术后低血压的发生率在两组间无统计学差异。6、匹配后rh-BNP组术后30日内死亡率为0%（0/53）,non rh-BNP组术后30日内日死亡率为4.1%（6/148）。经校正的卡方分析显示卡方值为1.036,P=0.309。Log Rank检验显示卡方值为2.187,P=0.14,KM分析显示两组术后30日死亡风险无显著差异。结论:使用重组人脑利钠肽能够显著减少单纯冠状动脉搭桥术后房颤的发生率,显著减少术后胺碘酮的累计使用量。然而,并未减少术后艾司洛尔的使用量。安全性方面,冠状动脉搭桥术后使用重组人脑利钠肽不会增加患者的低血压发生率,也不会增加患者术后30天内死亡率和死亡风险。
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