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目的:利用CT三维图像融合技术,在肾盂与肾血管三维图像融合图像中,研究肾盂输尿管交界部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)病例UPJ与肾血管解剖关系,为手术提供解剖学资料。方法:回顾重组38例单侧UPJO所致肾积水患儿泌尿系统CT影像,其中男29例,女9例,年龄3月~11岁,平均年龄5岁7月;左肾30例,右肾8例;重度肾积水26例,中度肾积水11例,轻度肾积水1例。以对侧正常肾脏作为对照组。将肾盂三维图像及血管三维图像进行融合,评价图像质量,统计血管变异的情况,在融合图像中测量肾盂输尿管连接部(ureteropelvic junction,UPJ)与肾血管的距离。结果:1.肾动脉的显示:在动脉期,双侧所有76(76/76)侧肾动脉及其2级分支均清楚显影。肾静脉的显示:在动脉期,有54(54/76)侧肾静脉及其2级分支清楚显影;有22(22/76)侧肾静脉及2级分支在动脉期未见显示,其中有20侧(20/22)肾静脉及其二级分支可在静脉期可以显示,有2(2/22)例重度肾积水灌注不佳,始终未见肾静脉显示。双侧所有76(76/76)侧肾盂、肾盏边界清楚,密度均匀。2.本组病例中,UPJO患侧与健侧肾血管变异发生均率无明显统计学差异(p>0.05)。3.肾血管变异,在患侧:1例副肾动脉、2例副肾静脉、7例肾动脉肾门前分支,1例肾静脉汇合过晚。在健侧:副肾动脉3例,肾动脉肾门前分支8例,副肾静脉及肾静脉汇合过晚均无。4.在健侧,UPJ“锥形”结构显示率为38/38。患侧UPJ“锥形”结构显示率为25/38。13例未显示UPJ“锥形”结构病例均为重度肾积水,占重度肾积水的13/26,其中8例(8/13)行逆行肾盂输尿管造影(Retrograde pyelopelonography,RP)检查,4例(4/8)提示为UPJ高位(图10~图11)。2例(2/13)为UPJ处异位血管压迫,与术中所见相符。5.在患侧,UPJ与其前方肾血管的距离较健侧测值增大(t=10.148,P=0.000,p<0.05),UPJ与其后方肾血管的距离较健侧测值增大(t=10.963,P=0.000,p<0.05)。6.重度肾积水UPJ与前方肾血管的距离轻中度肾积水增大(t=2.756,P=0.011,p<0.05)。重度肾积水UPJ与后方肾血管的距离较轻中度肾积水增大(t=2.920,P=0.008,p<0.05)7.在健侧,UPJ与后方肾血管距离大于前方(t=6.945,P=0.000,p<0.05)。8.轻中度肾积水,UPJ与肾血管距离后方与前方无明显统计学差异(t=1.540,P=0.152,p>0.05)。重度肾积水,UPJ与肾血管距离后方与前方无明显统计学差异(t=1.166,P=0.266,p>0.05)。9.有2例UPJ存在异位血管跨越,1例为肾静脉汇合过晚,1例为副肾动脉,与手术结果相符。结论:1.CTA与肾盂三维图像融合技术可满意显示肾血管与肾盂的解剖关系。2.健侧及患侧均可发生肾血管变异。3.在重度肾积水尤其是伴有UPJ高位或异位血管压迫时,UPJ“锥形”结构可能无法显示。4.在无肾血管变异的情况下,UPJO所致肾积水使UPJ远离肾血管,随积水程度加重而显著,并失去健侧肾血管的分布规律。5.在有血管变异(如下极副肾动脉、下极迷走静脉)等情况存在时,可能会压迫UPJ,所以术前行CTA并与肾盂三维图像融合,可直观、准确显示肾盂与肾血管的关系,为泌尿外科手术提供解剖依据。