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第一部分 超声心动图评价经心外膜微创左心耳夹闭的实验研究目的:应用经食管超声心动图（Transesophagealechocardiography,TEE）引导和评价新型经心外膜微创左心耳（Left atrial appendage,LAA）夹闭装置的安全性和有效性,并对夹闭后左心耳萎缩过程及其组织的内皮化效应进行观察。方法:选用24只健康、成年拉布拉多犬作为实验动物,通过左心耳夹闭系统经胸小切口方式对实验犬左心耳进行夹闭。分别于术后7天,60天,90天和180天进行实验终点解剖随访,观察并记录实验犬左心耳闭合情况、左心耳退化萎缩情况、心耳夹周围组织的炎症反应及内皮化效应。术前通过超声心动图观察测量心耳形态、功能,术中引导心耳夹释放,术后超声测量心脏基本参数,并检测实验犬尿液以及心房利尿钠多肽（Atrial natriuretic peptide,ANP）等血液相关指标。结果:所有实验犬均存活到设定的时间点,未见异常征象。各随访节点左心耳夹闭系统对实验犬的心脏功能、血液及尿液未造成异常影响。左心耳在夹闭180天后均完全退化,左心房侧原心耳开口处成线性闭合,内膜爬覆良好且无血栓形成。随访发现各组实验犬左心房、左心室外侧壁与心耳夹接触面未见水肿,炎症或渗血。左心耳夹闭成功率为100%,没有出现心包填塞、出血、心衰等严重的并发症。结论:新型微创经心外膜左心耳夹闭系统是安全有效的,经食管超声心动图可以有效评估左心耳形态并能准确引导心耳夹定位及释放,这种方法如被广泛应用于临床,会成为房颤患者预防血栓的有效手段。第二部分超声结合2D-STI技术对房颤心源性卒中患者左心房、左心耳形态及功能的研究目的:应用超声心动图结合二维斑点追踪技术（Two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI）探讨非瓣膜性房颤心源性卒中患者左心房（Leftatrial,LA）、左心耳（Left atrial appendage,LAA）形态和功能特征及其关系。方法:选取2020年7月-2022年6月山东省立医院心内科收治的非瓣膜性房颤（Atrialfibrillation,AF）患者72例,按是否卒中分为卒中组（22例）和非卒中组（50例）;按CHA2DS2-VASc评分分为高危组、中危组和低危组。收集各组患者临床资料,经胸超声心动图（Transthoracic echocardiography,TTE）在机测量左房前后径（Leftatrial diameter,LAD）、左房最小容积（Left atrial volume minimum,LAVmin）、左房最大容积（Left atrial volume maximum,LAVmax）、计算左心房排空分数（Left atrial emptying fraction,LAEF）,Simpson’s 法测量左室射血分数（Left ventrical emptying fraction,LVEF）,左心房容积指数（Left atrial volumeindex,LAVI）,二尖瓣口舒张期流速（E）、组织多普勒测量二尖瓣环舒张期运动速度（e’）,计算E/e’。使用Qlab13.0软件脱机分析左心房存储应变（Left atrial reservoir strain,LASr）。经食管超声心动图（Transesophageal echocardiography,TEE）在机测量左心耳充盈峰值速度（Left atrial appendage-fulling flow velocity,LAA-Fv）、左心耳排空峰值速度（Left atrial appendage-emptying flow velocity,LAA-Ev）、左心耳开口最大面积（Left atrial appendage-orifice area maximum,LAA-OA max）,计算左心耳开口面积变化率（Left atrial appendage-orifice area variation,LAA-OA variation）。结果:（1）卒中组患者LAVI、LAA-OAmax显著大于非卒中组,卒中组患者LASr、LAA-Ev、LAA-Fv 及 LAA-OA variation 显著低于非卒中组。（2）LASr、LAA-Ev、LAA-Fv、LAA-OA max及LAA-OA variation预测非瓣膜性房颤患者并发脑卒中风险的ROC曲线线下面积（AUC）分别为 0.664、0.701、0.804、0.736、0.885。LASr＜0.163 诊断 AF患者发生脑卒中的敏感度和特异性分别为0.864和0.540;LAA-Ev＜36.4cm/s诊断AF患者发生脑卒中的敏感度和特异性分别为0.773和0.560;LAA-OAmax＞4.50cm2诊断AF患者发生脑卒中的敏感度和特异性分别为0.773和0.620;LAA-OAvariation＜0.268诊断AF患者发生脑卒中的敏感度和特异性分别为0.909和0.740。（3）LAVI高危组＞低危组;LASr高危组＜低危组;LAA-Fv高危组＜低危组;LAA-OA variation高危组＜中危组,中危组＜低危组。结论:左心房及左心耳结构与功能参数对AF患者的卒中风险评估具有重要临床意义,LAA-Fv、LAA-Ev,LASr,LAA-OAmax 及 LAA-OA variation 对房颤心源性卒中有较好的预测价值,可作为CHA2DS2-VASc评分的有效补充。