【摘 要】
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目的比较新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy,NAC）后保乳手术与初诊乳腺癌保乳手术（Breast-conserving Surgery,BCS）患者切除乳腺组织体积的差异以及两组间切缘阳性率的差异,以明确按新辅助化疗后的肿瘤大小进行手术切除的安全性。方法收集2020年1月至2022年1月经组织病理学诊断为浸润性乳腺癌,在西南医科大学附属医院乳腺外科接受BCS患者的临床病理
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目的比较新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy,NAC）后保乳手术与初诊乳腺癌保乳手术（Breast-conserving Surgery,BCS）患者切除乳腺组织体积的差异以及两组间切缘阳性率的差异,以明确按新辅助化疗后的肿瘤大小进行手术切除的安全性。方法收集2020年1月至2022年1月经组织病理学诊断为浸润性乳腺癌,在西南医科大学附属医院乳腺外科接受BCS患者的临床病理资料。将其分为NAC后BCS组与初诊乳腺癌BCS组。所有保乳手术患者术前均予以彩超、钼靶、核磁共振评估肿瘤大小及范围,术中通过彩超引导手术切除。根据术后病理学报告,使用计算椭球体体积的公式来估算切除乳腺组织样本体积:V1=π4/3×a×b×c,其中a、b和c分别是沿标本x、y和z轴的三维直径的一半。显微镜下病灶边缘各点之间的最大距离为肿瘤直径（p T）,使用肿瘤直径p T大小估算肿瘤体积:V2=4/3π×（p T/2）~3。肿瘤本身的球形体积加上1.0厘米的正常乳腺组织切缘定义为理论上最佳切除体积V3,在这项研究中选择了1.0厘米的切缘距离,因为它们在术中实际技术操作上是可行的,且1cm切缘距离在BCS美容效果上也是可以接受的,计算最佳切除体积的公式为V3=4/3π×（p T/2+1）~3。通过样本体积V1除以最佳切除体积V3计算出切除率（Resection rate,RR）,使用计算的切除率RR作为过度切除正常乳腺组织的衡量标准。比较两组患者切除乳腺组织体积的差异以及切缘阳性率的差异。结果共纳入371例接受保乳手术的患者,其中288例患者接受初诊乳腺癌BCS,83例患者接受NAC后BCS。两组患者年龄、TNM分期、病理类型、组织学分级差异均无统计学意义（P＞0.05）,NAC后BCS组的三阴性（Triple-negative breast cancer,TNBC）及HER2阳性（human epidermal growth factor receptor-2,HER2）乳腺癌占比略高于初诊乳腺癌BCS组（P＜0.05）。NAC后BCS组的中位肿瘤直径p T为0.5cm、切除乳腺组织样本体积V1的中位数为49.1cm~3、肿瘤体积V2的中位数为0.07 cm~3、最佳切除体积V3的中位数为8.2 cm~3、切除率RR的中位数为4.5;初诊乳腺癌BCS组的中位肿瘤直径p T为2.0cm、切除乳腺组织样本体积V1的中位数为28.6cm~3、肿瘤体积V2的中位数为4.19 cm~3、最佳切除体积V3的中位数为33.5cm~3、切除率RR的中位数为0.9（均为P＜0.05）。NAC后BCS组的切除样本体积V1和切除率RR高于初诊乳腺癌BCS组,而肿瘤直径p T、肿瘤体积V2和最佳切除体积V3均低于初诊乳腺癌BCS组,差异均有统计学意义。初诊乳腺癌BCS组内切除样本体积V1与肿瘤直径p T（rs=0.628,P＜0.001）、切除样本体积V1与肿瘤体积V2（rs=0.628,P＜0.001）均呈正相关关系,相关关系有统计学意义;NAC后BCS组内切除样本体积V1与肿瘤直径p T（rs=0.157,P=0.156）、切除样本体积V1与肿瘤体积V2（rs=0.157,P=0.156）均无明显相关关系（P＞0.05）。NAC后BCS组切缘阳性率为2.4%,初诊乳腺癌BCS组切缘阳性率为9.7%（P=0.031）。结论1.对于初诊乳腺癌实施保乳手术的患者,外科医生在保证安全切缘距离的同时切除了与肿瘤大小成比例的乳腺组织体积（正相关关系）。2.对于新辅助化疗后实施保乳手术的患者,外科医生因不能精准评估肿瘤退缩范围及退缩模式,为保证安全切缘距离故而更为“保守的”切除了与肿瘤大小不成比例的乳腺组织体积（无相关关系）,切除了较大范围正常乳腺组织从而可能对术后美容效果造成了一定的损害。3.新辅助化疗后按照退缩后的肿瘤大小范围切除是可行的,不应按原发肿瘤体积去扩大切除（与初诊乳腺癌手术组相比,新辅助化疗组切缘阳性率非劣效性）。
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