目的:探讨应用靶控泵高位硬膜外持续给药,对行乳腺癌改良根治术患者进行麻醉的可行性,从而为进一步研究硬膜外持续给药方式提供参考。方法:择期行乳腺癌改良根治术的患者,女性,年龄30⁶4yr,体重45⁸0kg,身高150¹75cm,ASAⅠ或Ⅱ级;肝肾功能未见异常;无循环系统或呼吸系统疾病史;经术前讲解可合作完成呼吸肌收缩力测定。随机分为2组进行试验,每组24例:常规给药组（R组）和靶控泵持续给药组（A组）。针刺法测定麻醉平面,麻醉平面满足手术要求者纳入本试验。术前1d为患者讲解RMS-Ⅰ型手持式呼吸肌收缩力测试仪（中科院半导体研究所）的使用方法,并测定呼吸肌收缩力的基础值。患者取平卧位,夹鼻夹,嘱患者呼气至功能残气位（FRC）然后做最大努力吸气测定最大吸气压（MIP）,患者由肺总量位做最大努力呼气测定最大呼气压（MEP）。将RMS-1型手持式呼吸肌收缩力测试仪与电脑联机,即可得出压力-时间曲线。所有患者均不使用术前药,入室后建立上肢静脉通路。取右侧卧位,于T2^T3或T3^T4椎间隙行硬膜外腔穿刺术,根据穿刺阻力消失和负压现象判断穿刺针已进入硬膜外腔,向头端置入硬膜外导管,硬膜外腔留置导管3⁴cm,妥善固定导管,经导管回抽无血液和脑脊液,注入生理盐水2ml测试导管是否通畅。局麻药均采用1.5%的利多卡因,R组:硬膜外给予试验量5ml,5min后,确认无误入蛛网膜下腔,给予追加量9ml,硬膜外给药20min时再追加注入5ml,然后每隔30min给药5ml;A组:硬膜外导管连接麻醉协奏曲工作站（Fresenius kabi,德国）应用靶控泵（瑞芬太尼,minto模式）持续硬膜外输注1.5%利多卡因,利用靶控泵的初始超射输注模式注入预计初始剂量,而后变速持续输注,使20min内输注达18ml,根据麻醉效果适时调整给药速度。如果心率（HR）<50次/min静脉注射阿托品0.5mg;如果收缩压（SBP）<80mm Hg或降低基础值的30%静脉注射麻黄碱10mg。术中常规吸氧,监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、动态心电图监测（ECG）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。分别在给药前(T_0min)、给药后5 min(T_{5 min})、10 min(T_{10 min})、15 min(T_{15 min})、20 min(T_{20 min})、25 min(T_{25 min})、30 min(T_{30 min})、35 min(T_{35 min})、40 min(T_{40 min})、45 min(T_{45 min})、50 min(T_{50 min})、55 min（T55 min）、60 min（T60 min）、65 min(T_{65 min})、70 min（T70 min）、75 min（T75 min）记录SBP、DBP、MAP、HR、SpO2。分别在T0 min、T_{5 min}、T_{10 min}、T_{15 min}、T_{20 min}、T_{25 min}、T_{30 min}、T35 min、T45 min、T55 min、T_{65 min}、T75 min时测定最大吸气压（MIP）、最大持续吸气压力（SIPmax）、最大呼气压（MEP）、吸气时间（Ti）、呼气时间（Te）参数,并计算吸气时间占呼吸周期时间百分比（Ti /（ Ti + Te）%）。记录心动过缓（HR<50次/min）、低血压（SBP<80 mm Hg或降低基础值的30%）和呼吸抑制的发生情况。结果:1一般资料两组患者ASA分级构成比分布情况组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者年龄、身高、体重、手术时间、用药总量组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。2血流动力学指标与基础值(T_0min)比较,T_{20 min}、T_{25 min}、T_{30 min}、T_{35 min}时A组HR分别下降了4.0±0.5%、10.0±1.3%、14.6±1.6%、10.0±1.4%, R组分别下降了16.2±0.6%、16.2±1.2%、18.9±3.1%、17.5±2.3%;与R组比较,T_{20 min}、T_{25 min}、T_{30 min}、T_{35 min}时A组患者HR下降幅度小（P<0.05）;T_{50 min}时R组患者HR升高（P<0.05）;与基础值(T_0min)比较,T_{20 min}、T_{25 min}、T_{30 min}、T_{35 min}时A组SBP分别下降了13.5±2.0%、17.6±1.9%、20.1±1.4%、19.3±1.2% , R组分别下降了20.1±2.3%、22.6±2.0%、24.3±1.3%、23.3±1.3%;与R组比较,T_{20 min}、T_{25 min}、T_{30 min}、T_{35 min}时A组患者SBP下降幅度小（P<0.05）。3呼吸力学指标与基础值(T_0min)比较,T_{30 min}、T_{35 min}、T45 min时A组MIP分别下降了37±6%、43±5%、31±4%,R组分别下降了53±7%、61±5%、45±5%;与R组比较,T_{30 min}、T_{35 min}、T_45min、T_{65 min}时A组患者MIP下降幅度小（P<0.05）;与基础值(T_0min)比较,T_{25 min}、T_{30 min}、T_{35 min}、T_{45 min}时A组MEP分别下降了50±4%、57±4%、59±3%、56±3%,R组分别下降了64.2±5%、70±5%、70±4%、68±4%;与R组比较,T_{25 min}、T_{30 min}、T_{35 min}、T_{45 min}时A组患者MEP下降幅度小（P<0.05）;与基础值(T_0min)比较,T_{30 min}、T_{35 min}、T_{65 min}时A组SIPmax分别下降了43±3%、48±3%、26±5%,R组分别下降了62±4%、64±4%、43±5%;与R组比较,T_{30 min}、T_{35 min}、T_{65 min}时A组患者SIPmax下降幅度小（P<0.05）;T_{35 min}、T45 min、T55 min、T_{65 min}时A组患者Ti /（ Ti + Te）%比值明显小于R组（P<0.05）。4与R组相比,A组心动过缓和低血压的发生率明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）;两组呼吸抑制发生率无显著性差异（P>0.05）。结论:应用靶控泵的输注模式,通过适时调整靶控泵的一些参数可实施高位硬膜外麻醉,麻醉效果确切。与间断分次给药方法比较,靶控泵持续输注给药方式对血液动力学和呼吸力学影响轻微,为硬膜外持续给药方式的研究提供了新的思路。