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目的:颈动脉内膜切除术（CEA）是治疗颈动脉动脉粥样硬化性狭窄的“金标准”术式。目前CEA有三种术式,标准式颈动脉内膜切除术（s CEA）补片式颈动脉内膜切除术（pCEA）、外翻式颈动脉内膜切除术（e CEA）。目前研究显示pCEA与e CEA的术后再狭窄率明显低于s CEA。然而pCEA与e CEA两种术式的术后再狭窄率是否存在差异,仍存在争议。本研究旨在研究术后一周pCEA与e CEA的预后及血流动力学指标的差异,探讨哪种手术方式更具优势。方法:回顾性分析中国医科大学附属第一医院2020年7月至2021年11月完成的CEA手术的患者,具体术式分组,根据病人临床特点决定。其中,颈内动脉严重迂曲、斑块长度较短、仅能行单种抗血小板聚集药物治疗的病例行e CEA;其余常规行pCEA。根据术式分为pCEA和e CEA两组。分别收集两组患者的性别、年龄、高血压、糖尿病、冠心病、血脂、吸烟史、饮酒史、术前改良Rankin评分（m RS评分）等基础信息。同时,收集统计两组病例术后一周内的主要终点事件:死亡、脑梗死、脑出血、心肌梗死等情况,以及次要终点事件:术后一周m RS评分、血流动力学指标等数据,评估术后一周的疗效。收集两组病例术后颈部CTA原始Dicom文件,及颈动脉血流速度的超声数据。利用Mimics和3-matic软件进行个性化模型构建,应用计算流体力学（CFD）的方法计算绘制血流流线图,并比较两组病例的血流状态。应用Fluent软件计算壁面剪切应力（WSS）并绘制云图。在颈动脉模型中选取四个观测点,即A点:颈总动脉距离颈动脉分叉约20mm处;B点:颈动脉分叉以下约3mm处;C点:颈内动脉起始点外侧壁;D点:颈内动脉距离颈动脉分叉约20mm处测量。最后,根据患者的术式和血流状态,再次分成四组,统计分析WSS的组间差异。纳入病例中,排除同期联合冠脉搭桥术、颈动脉支架取出术,及颈动脉斑块仅累及颈内动脉的病例。另外,Mimics未能提取例患者高质量血管模型的病例,亦将其排除。结果:研究共纳入68例患者,经排除标准,最终入组54例病例,其中pCEA组27例,e CEA组27例。pCEA/e CEA两组病例在性别、年龄、血压、血糖、冠心病、血脂异常、吸烟、饮酒、术前m RS评分等方面,均无明显统计学差异（P均＞0.05）。详述如下:pCEA组与e CEA组对比:性别:pCEA组中,男性23例（85.2%）、女性4例（14.8%）;e CEA组中,男性26例（96.3%）、女性1例（3.7%）,（P=0.351）。pCEA组平均年龄64.22±6.04岁,e CEA组平均年龄63.58±8.54岁,（P=0.751）。pCEA组高血压18例（66.7%）,e CEA组高血压24例（88.9%）（P=0.099）。pCEA组糖尿病6例（22.2%）,e CEA组糖尿病10例（37.1%）（P=0.233）。pCEA组冠心病10例（37.1%）,e CEA组冠心病12例（44.4%）（P=0.580）。pCEA组高脂血症18例（66.7%）,e CEA组中,高脂血症17例（63.0%）（P=0.776）。pCEA组吸烟史21例（77.8%）,e CEA组中,吸烟史24例（88.9%）（P=0.467）。pCEA组饮酒史13例（48.1%）,e CEA组中,饮酒史14例（51.9%）（P=0.785）。pCEA组m RS评分0分6例（22.2%）,1分11例（40.7%）,2分10例（30.1%）。e CEA组m RS评分0分13例（48.1%）,1分4例（14.8%）,2分10例（30.1%）（P=0.054）。术后主要终点事件:两组术后均未出现死亡、脑出血和心肌梗死病例;术后脑梗死事件各发生1例（1/27,3.7%）,差别无统计学意义（P=0.755＞0.05）。其中e CEA组术后发生脑梗死的部位为手术对侧,患者对侧为无症状性颈内动脉闭塞,梗死考虑与侧枝代偿差,脑组织灌注不足有关,并非手术过程中栓子脱落。次要终点事件:术后pCEA组m RS评分0分6例（22.2%）,1分11例（40.7%）,2分10例（30.1%）;e CEA组m RS评分0分13例（48.1%）,1分（14.8%）,2分9例（33.4%）,3分1例（3.7%）,差别无统计学意义（P=0.064）。pCEA手术组共计27例手术患者,其中10例患者术后颈动脉血流为层流（10/27,37.0%）;17例患者术后颈动脉血流出现湍流（17/27,63.0%）;e CEA手术组共计27例手术患者,其中18例患者术后颈动脉血流为层流（18/27,66.7%）;9例患者术后颈动脉出现湍流（9/27,33.3%）。两组术后血流状态比较有统计学意义（P=0.029＜0.05）。WSS数据为非正态分布,用中位数（四分位数间距）表示。湍流状态下,WSS值,pCEA组A点:4.17（12.28）Pa,e CEA组A点:3.98（11.66）Pa。pCEA组B点:4.69（4.67）Pa,e CEA组B点:4.43（10.73）Pa。pCEA组C点:1.10（2.54）Pa,e CEA组C点:1.54（5.93）Pa。pCEA组D点:6.46（6.04）Pa,e CEA组D点:6.25（9.64）Pa。层流状态下,WSS值,pCEA组A点:6.47（6.96）Pa;e CEA组A点:5.08（5.09）Pa;pCEA组B点:3.78（5.76）Pa;B点:4.76（3.96）Pa;pCEA组C点:1.86（3.19）Pa;e CEA组C点:1.90（2.08）Pa;pCEA组D点:8.50（13.78）Pa,e CEA组D点:7.43（3.69）Pa。湍流状态下pCEA组和e CEA组四点P均＞0.05,WSS差异均无统计学意义。层流状态下pCEA组和e CEA组四点P均＞0.05,WSS差异均无统计学意义。结论:1.pCEA和e CEA治疗颈动脉粥样硬化性狭窄,术后一周疗效相当2.pCEA术后一周内出现血流紊乱的概率高于e CEA,是其1.9倍。3.术后一周内pCEA组与e CEA组,壁面剪切应力（WSS）未见差别。