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背景:输尿管中上段结石在泌尿系统结石中较为常见。这类结石可引起明显的腰痛、血尿、感染,或梗阻致肾积水、肾功能损害,临床上常需要积极处理。随着微创泌尿外科技术的不断发展,此类结石的外科治疗也发生了巨大的变化。腹腔镜输尿管切开取石术（Laparoscopic ureterolithotomy,LUL）是处理输尿管中上段结石的主要治疗手段,具有出血少、一次清石率高、术后恢复快等优点。对于体积较大、质地较硬且合并感染,不宜于经皮肾镜碎石（Percutaneousnephrolithotomy,PCNL）、体外冲击波碎石（Extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）或输尿管镜碎石（Ureteroscopic lithotripsy,URL）的患者可行腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）。LUL中“输尿管壁切开”是手术的关键步骤,用于切开输尿管的器械主要有电刀和冷刀。因输尿管管腔较小,至于采用何种能量器械切开输尿管临床上仍有争议,目前关于LUL术中使用电刀与冷刀切开的临床疗效比较研究相对较少。目的:比较腹腔镜电凝钩与冷刀切开取石在治疗输尿管中上段结石的疗效与安全性,探讨何种能量器械在治疗输尿管中上段结石上更具优越性。方法:按照纳入标准与排除标准,回顾性分析2018年7月-2021年9月在广州医科大学附属第六医院泌尿外科住院并确诊为输尿管中上段结石需行腹腔镜输尿管切开取石术患者的临床资料,本研究共纳入82例符合标准的患者。依器械不同分为两组,其中电凝钩组48例,冷刀组34例。记录两组患者的术前资料（年龄、性别、BMI、结石位置分布、结石直径大小、术前肾积水程度、术前尿路感染情况、术前血WBC、血肌酐（Scr）水平、血红蛋白（Hb））,术中资料（手术时间、预计出血量、术中并发症）,术后资料（术后血WBC、血肌酐（Scr）水平、血红蛋白（Hb）、血红蛋白下降值、血肌酐（Scr）变化值、一期结石清除率、住院时间、拔除引流管时间、拔除支架管时间）,术后近期及远期手术并发症（尿外渗、输尿管狭窄率）等指标,通过统计学方法分析两组观察数据,比较以上两种器械的的疗效及安全性。结果:1.两组患者术前观察指标:年龄（电凝钩组51.83±11.43岁vs冷刀组53.18±12.31岁,P=0.613）、性别（χ~2=0.009,P=0.926）、BMI（电凝钩组23.40±2.31kg/m~2vs冷刀组22.82±3.05kg/m~2,P=0.329）、结石直径（电凝钩组1.65±0.46cm vs冷刀组1.48±0.40cm,P=0.100）、结石位置分布（χ~2=0.340,P=0.560）、术前血WBC（电凝钩组7.34±1.69（10~9/L）vs冷刀组7.56±2.00（10~9/L）,P=0.591）、术前Hb(电凝钩134.29±17.23g/L vs冷刀组=136.41±14.00g/L,P=0.556、术前Scr水平（电凝钩组92.21±28.55μmol/L vs冷刀组90.83±29.84μmol/L,P=0.833）、术前尿路感染率（χ~2=3.385,P=0.066）、术前肾积水程度（χ~2=3.040,P=0.407）,术前观察指标中两组患者均无显著性差异（P＞0.05）。2.术中观察指标:手术时间（电凝钩组111.85±39.97min vs冷刀组99.76±38.43min,P=0.174）、预计出血量（电凝钩组10（5～20）ml vs冷刀组10（5～20）ml,P=0.515）,术中电凝钩组vs冷刀组均无发生任何并发症,术中观察指标中两组患者均无显著性差异（P＞0.05）。3.术后观察指标:术后第一天血WBC（电凝钩组11.23±2.69（10~9/L）vs冷刀组11.16±3.13（10~9/L）,P=0.913）、术后第一天Hb（电凝钩组126.75±16.00g/L vs冷刀组129.24±16.09g/L,P=0.491）、术后第一天血Scr（电凝钩组82.53±21.47μmol/L vs冷刀组83.53±25.86μmol/L,P=0.849）、术后血红蛋白下降值（电凝钩组7.54±8.56g/L vs冷刀组7.18±9.44g/L,P=0.856）、术后血肌酐变化值（电凝钩组9.69±15.23μmol/L vs冷刀组7.31±16.71μmol/L,P=0.505）、一期结石清除率（电凝钩组97.9%vs冷刀组97.1%,P=1.000）、住院时间（电凝钩组8（6.25～10）d vs冷刀组8（6～10）d,P=0.970）、术后拔除引流管时间（电凝钩组2（2～3）d vs冷刀组2（2～2）d,P=0.126）、术后拔除支架管时间（电凝钩组30（30～30）d vs冷刀组30（30～60）d,P=0.233）,术后观察指标中两组患者均无显著性差异（P＞0.05）。4.术后并发症:电凝钩组近期出现2例术后发热、4例术后尿外渗,远期出现2例结石复发,3例输尿管狭窄;冷刀组发生仅1例结石复发,无发生其他并发症;两组患者术后总体并发症具有显著性差异（P＜0.05）。5.手术前后肾功能及肾积水改善情况:电凝钩组（术前Scr92.21±28.55μmol/L vs术后Scr82.53±21.47μmol/L,P=0.000）、冷刀组（术前Scr 90.83±29.84μmol/L vs术后Scr 83.53±25.86μmol/L,P=0.016）。两组术前vs术后血清肌酐水平具有显著性差异（P＜0.05）。其中电凝钩组术后有42例患者复查:术后肾积水缓解率92.86%;其中冷刀组术后有30例患者复查:术后肾积水缓解率100%。两组患者无显著性差异（P＞0.05）。结论:1.腹腔镜电凝钩与冷刀切开取石治疗输尿管中上段结石的的临床效果确切,具有手术创伤小、术中出血少、均可明显改善术后肾功能及减轻肾积水等优点。2.电凝钩组的术后总体并发症高于冷刀组,提示冷刀切开输尿管壁的安全性更高。