研究背景： 慢性肾脏疾病(chronic kidney diseases，CKD)常因起病隐匿已成为威胁人类健康的第一隐形杀手，对人类生存质量及社会发展构成极大危害，是世界范围内危害公共健康的问题之一。肾小球滤过率(GFR)可定量测定肾功能，定量的发现。肾小球功能受损，可作为病情判断、疗效观察的客观指标，是临床医生检测慢性肾脏疾病的重要手段，是肾功能最主要的评估参数，目前临床上最常用的推算肾小球滤过率的方法有肾动态显像法、Cockcroft-Gault法、改良的MDRD方程法，但这几种方法均有一定的局限性。 MDRD方程被广泛应用于西方人群的GFR评估，人种是影响MDRD方程准确性的重要因素，MDRD方程研究没有包括黄种人。按照我国CKD人群特点进行适当修改的改良的简化MDRD方程估测GFR的适用性在很大程度上得到改善，但其适用性尚需要进一步研究。 肾动态显像法能对肾脏结构和功能进行双重诊断。一些研究表明肾动态显像与标准方法有较好的相关性，但肾动态显像在检查过程中受诸多因素影响。 Cockcroft-Gault是从肾功能多数正常者中得出，可以反映不同年龄体重的患者之间的差异，但该方程仍是建立在血清肌酐的基础上，所以能够影响血清肌酐的因素在一定程度上均能影响准确性，其在不同分期的肾脏病患者中的适用性需要进一步的探讨。 研究目的： 评价99mTc-DTPA肾动态γ照相法(肾动态)、Cockcroft-Gault方程(C-G方程)改良的MDRD方程法在测定CKD患者肾小球滤过率方面的应用价值，研究各种方法在不同分期估测肾小球滤过率的价值，寻找一种准确、方便、廉价的GFR测定方法，既有利于明确CKD的临床诊断及分期，又可以减轻CKD患者的经济负担。 资料与方法： 临床资料选择 2008.02～2008.05就诊于我院的CKD患者，年龄为18～76岁，其中男性22例，女性19例，所有入选病例均符合美国CKD及透析临床实践(K／DOQI)指南中慢性肾脏病定义；同时排除以下情况：①急性肾脏病或急性肾功能不全者；②透析患者；③合并水肿、胸水、腹水或严重心功能不全者；④严重营养不良、肢体缺如者；⑤合并使用西咪替丁、甲氧苄胺嘧啶等影响血清肌酐水平者。以双血浆法测得的肾小球滤过率为标准，将肾小球滤过率高于60 ml／min／1.73m2的归为2期(17例)。其内包括了美国肾脏病协会分期中的(CKD1，CKD2)，将肾小球滤过率低于60 ml／min／1.73m‘的分为l期(24例)，其内包括了美国肾脏病协会分期中的(CKD3，CKD4，CKD5)。 1.主要仪器与试剂美国GE公司的Milleunium VG with Hawkeye双探头SPECT。显像剂为99mTc标记的DTPA志达公司生产的zD-6100锝分析仪(西安志达公司生产)FJ-39-A放射性活度计(北京仪器厂) 2.实验方法肾动态：常规"弹丸"式注射99mTc-DTPA后行动态图像采集，采集完毕后传输至eNETGRA工作站利用感兴趣区(ROI)技术计算双肾GFR．双血浆法、C-G公式法、改良MDRD法按照相应的公式分别计算双肾的GFR。 结果： 1.肾动态显像法、改良MDRD法、C-G公式法分别与双血浆法比较：三种方法与双血浆法相比均有显著性差异，均较低的估计了真实值。肾动态显像法、C-G公式法不同的分期中低估的程度不同，改良公式法低估的程度没有显著性差异。 2.肾动态显像法、改良MDRD法、C-G公式法与双血浆法的相关性比较：散点图显示三者均与双血浆法有良好的相关性。三种方法与双血浆法的相关系数分别为0.932，0.961，0.953。 3.Bland-AltmarI回归分析得到改良MDRD法与双血浆法之间的偏差最小，C-G公式法与双血浆法之间的偏差最大。 4.Kappa一致性分析：肾动态显像法、改良MDRD公式法和C—G公式法之间的Kappa值分别为0.415，0.631，0.445。 结论： 1.肾动态显像法与双血浆法有较好的相关性，肾动态显像法在各个分期过低估计了GFR值。在不同的分期低估的数值不同，CKD1-2期低估较CKD3-5期显著。 2.C-G公式法与双血浆法有较好的相关性，C-G公式法在各个分期均过低估计了GFR值。在不同的分期低估的数值不同，CKD1-2期低估较CKD3-5期显著。 3.改良MDRD法与双血浆法具有良好的相关性，改良MDRD法与双血浆法的差别有统计学意义。CKD1-2期低估程度与CKD3-5期相比未见明显差别。 4.肾动态显像法、改良MDRD公式法和C-G公式法均与双血浆法有良好的一致性，改良公式法与双血浆法的一致性最高。