目的:探讨中老年2型糖尿病患者合并视网膜病变(DR)的临床特点,分析潜在的影响因素,为DR的预防和早期诊断提供线索。方法:(1)选取2016年10月至2018年3月于烟台毓璜顶医院内分泌科病房住院的1339例2型糖尿病(T2DM)患者的临床资料。一般资料包括性别、年龄、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、身高、体重、腰围、臀围,体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP);实验室资料包括糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、肝功、尿素、肌酐(Scr)、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)、24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白(Albu)、尿白蛋白肌酐比值(ACR)、空腹C肽、餐后1小时C肽、餐后2小时C肽、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、25-羟维生素D、促肾上腺皮质激素(ACTH)、清晨8点皮质醇(COR)、下午4点皮质醇等。(2)所有患者均于我院眼科行眼底镜检查,眼底镜发现眼底异常者进一步行荧光素眼底造影检查,根据眼底镜及眼底造影检查结果将所有患者分为糖尿病眼底正常组(NDR)和糖尿病视网膜病变组(DR),DR组又分为非增殖期糖尿病视网膜病变组(NPDR)和增殖期糖尿病视网膜病变组(PDR)。(3)采用SPSS17.0软件对所有临床资料进行统计学分析。定性资料采用χ2检验,定量资料的组间比较采用单因素方差分析或非参数检验,符合正态分布的指标用均数±标准差(sx±)表示,非正态分布指标用中位数(M)和四分位数(Q)表示。采用Spearman相关性检验分析变量之间的相关关系。回归分析采用二元和多元Logistic回归分析。结果:(1)NDR、NPDR、PDR三组间糖尿病病程、收缩压、BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白、C肽、25-羟维生素D、ACTH、血脂、降糖方案有所不同,差异具有统计学意义;(2)单用胰岛素治疗组中视网膜病变所占比例较其他降糖治疗方案组多,且不同程度的DR患者的胰岛素用量不同,胰岛素用量与DR程度和血清总胆固醇呈正相关,与糖化白蛋白水平呈负相关,避免糖尿病患者发生DR的胰岛素用量切点值为37.5U/d、4.5年;(3)二甲双胍的剂量与2型糖尿病患者DR分期、糖化血红蛋白呈负相关,与胰岛功能呈正相关,服用二甲双胍是2型糖尿病视网膜病变的保护因素。(4)NDR、NPDR、PDR三组间血清25-羟维生素D浓度不同,T2DM患者血25-羟维生素D水平与DR呈负相关,25-羟维生素D是2型糖尿病视网膜病变的保护因素。(5)PDR组患者ACTH水平高于NPDR组和NDR组,ACTH是2型糖尿病患者视网膜病变的危险因素。(6)2型糖尿病视网膜病变和颈动脉粥样硬化病变的血脂谱的特点不同,低密度脂蛋白胆固醇是2型糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化的独立危险因素,载脂蛋白A1是2型糖尿病患者发生视网膜病变的独立保护因素。结论:(1)2型糖尿病患者的胰岛素用量与视网膜并发症的严重程度呈正相关,外源性胰岛素治疗可能是2型糖尿病视网膜病变的危险因素。(2)二甲双胍对2型糖尿病视网膜病变具有保护作用。(3)ACTH是2型糖尿病视网膜病变的危险因素。(4)25-羟维生素D是2型糖尿病视网膜病变的保护因素。(5)低密度脂蛋白胆固醇是2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素,载脂蛋白A1是视网膜病变的独立保护因素。