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研究目的:
使用超声心动图中速度向量成像技术评价阿霉素致兔早期心肌损害,并与心肌病理改变对照,探讨无创性检测化疗药物至心肌损害方法的应用价值。
资料与方法:
41只兔分成4组:A组9只,作为对照组,每周一次注射生理盐水2ml/kg,共8周;B组10只,每周一次注射阿霉素2mg/kg,注射2周;C组10只,给予阿霉素4周;D组12只,给予阿毒素8周。每组于停药后2周对兔心脏进行常规超声心动图及左室各节段纵向及径向运动速度、应变、应变率检测以及左室扭转角度的检测。各个体超声检查后即刻处死,进行心肌病理学检查(HE染色及Masson染色),了解心肌细胞受损情况及纤维化程度。
结果:
病理结果显示:A组心肌细胞及间质纤维未见异常,B组仅有细胞水肿等可逆性改变,C组有细胞水肿加重,并开始出现乳头肌纤维化及小灶性坏死等不可逆改变。D组心肌细胞水肿达到最重的IV度,乳头肌、心内膜下肌层均出现了大面积的纤维化,所有个体均出现了局灶性坏死。
各组同一节段纵向运动各参数测量:应变与A组相比,B组无改变,C组部分节段减低(P<0.05),D组所有节段均减低(P<0.01)。而心肌运动速度、应变率、左室射血分数及左室缩短率仅显示D组较A组减低(P<0.05),B、C组无改变。
各组同一节段径向运动各参数测量:与对照组比较,B、C、D组的运动速度、应变、应变率均有降低的趋势,但无统计学意义(P>0.05)。
各组的左室扭转角度测量:与对照组比较,C组的扭转角度明显增高,B组及D组均有下降的趋势,但无统计学意义。
结论:
1.阿霉素致兔早期心脏毒性的病理改变为心肌细胞水肿、空泡样变,而问质纤维化则随着阿霉素剂量的增加逐渐由乳头肌向心内膜下肌层发展,同时,上述病变由局灶性向弥漫性发展。
2.纵向心肌的应变参数是反映心肌可逆性损害的最敏感的VVI参数指标。
3.左室的纵向运动、径向运动、扭转运动可随阿霉素致心肌损害的程度而适当调整。
4.当心肌损害处于由可逆性向不可逆性的过渡期(C组阶段)时,纵向运动减低而扭转运动增强,径向运动不变,保证了心脏泵血功能的正常。
5.当心肌损害处于不可逆性阶段(D组阶段)时,纵向运动减低的同时,径向运动及扭转运动均无代偿性增强,反而有下降趋势,此时心脏泵血功能已下降。
综上所述,速度向量成像技术可无创、有效地评价阿霉素致兔早期心肌损害的变化。