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背景及目的:蛛网膜下腔出血(SAH)是血液流入蛛网膜下腔所引起的出血性脑卒中,约占所有脑卒中的5%。动脉瘤破裂是SAH发生的主要原因,约占SAH的85%。动脉瘤性SAH(aSAH)患者的平均死亡率为51%,大多数死亡发生在SAH后2周内,尤其是24小时内。aSAH幸存者可伴有各种神经功能后遗症,包括运动、感觉、语言、颅神经及认知功能障碍等。认知功能障碍是困扰幸存者的较常见的后遗症之一,即使在恢复良好的患者中也常有记忆力减退。aSAH可引起脑白质损伤,是导致神经功能障碍的结构基础之一,但脑白质损伤的病理机制仍未完全阐明。一般认为皮质脊髓束(CST)损伤是运动功能障碍的病理基础,但认知功能障碍是否与白质束的损伤有关尚不明确。弥散张量成像(DTI)是一种先进的MR新技术,利用各向异性(FA)和表观弥散系数(ADC)来反映水分子的弥散能力的变化,可用于评估脑白质纤维的完整性。由DTI发展而来的弥散张量纤维束成像技术(DTT)可直观三维显示特定白质纤维束的完整性和结构。本研究利用DTI技术对恢复良好(GOS5级)的aSAH患者进行皮质脊髓束(CST)和乳头丘脑束(MTT)成像,分析CST及MTT的损伤情况,及其与运动功能和认知功能的相关性。方法:纳入2013年6月至2016年9月重庆医科大学附属第一医院神经外科诊治的21名预后良好的aSAH患者,以及21名性别和年龄匹配的正常健康志愿者。患者组女性17名,男性4名,年龄45 66岁,平均54.21±6.4岁,均诊断为aSAH,并行血管内介入栓塞治疗,发病后8.92±2.4周进行包括DTI序列的MR/MRA检查。健康组女性17名,男性4名,年龄45 65岁,平均53.00±6.2岁,既往无脑卒中(出血性或缺血性)、脑积水、颅脑创伤、颅脑手术、精神疾病或其他神经系统疾病史,头颅MRI检查包括DTI序列。利用DTI成像软件重建CST和MTT,在CST及MTT上分别选取5个ROIs和3个ROIs测量FA值和ADC值,所有患者和健康者测量FA值和ADC值的ROIs位置相同。采用运动力指数(motricity index,MI)和简易精神状态检查(mini mental state examination,MMSE)分别对所有患者进行运动功能和认知功能的临床评估。采用SPSS软件(V.22;SPSS,Chicago,USA)进行统计分析,采用配对t检验比较患者组和健康组FA值和ADC值的差异;采用Spearman相关性检验分析患者组CST的DTI参数(FA值和ADC值)与MI的相关性、MTT的DTI参数与MMSE的相关性。结果:1.患者组CST的FA值和ADC值与健康组没有显著差异(p>0.05),但患者组MTT的FA值明显低于健康组、ADC值明显高于健康组,有显著差异(p<0.05)。2.患者组的MI与CST的FA值和ADC值均无相关性(p>0.05);MMSE与MTT的FA值呈正相关(r=0.51,p=0.029),但与ADC值无相关性(r=0.142,p=0.628)结论:1.aSAH患者乳头丘脑束较皮质脊髓束更易受到蛛网膜下腔出血的损伤。2.预后良好的aSAH患者即使没有运动功能障碍,仍然可存在认知功能减退,且与乳头丘脑束损伤有关。3.重视脑白质损伤对认知功能的影响,需要进一步研究康复策略改善aSAH患者认知功能。