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背景和目的医院获得性急性肾损伤(HA-AKI)是指由于某些医源性的或原发病加重等因素影响,如肾脏低灌注、药物、手术、重症感染、缺血缺氧等原因,患者在入院时肾功能正常,在住院期间发生的急性肾损伤(AKI)。其发病率和病死率均较高。如果临床医师未能正确认识该疾病,患者病情进一步加重,可引起或加速患者死亡。目前,虽然连续性血液净化技术的应用提高了AKI救治的成功率,但是其病死率并未见明显下降。因此,探讨重症患者HA-AKI的发病情况、与原发病的关系、易感因素和影响HA-AKI患者预后的因素等,有利于提高临床医师对HA-AKI的认识,对HA-AKI的有效预防、及时诊断、早期治疗起到积极作用,从而避免或减少HA-AKI的发生、控制HA-AKI的病情进展,降低患者病死率、提高治愈率;对降低医疗费用也起到极其重要的作用。方法本研究回顾性分析了我院重症医学科(ICU)自2001年1月至2009年6月近10年期间收治的2636例重症患者的病历资料,其中出现HA-AKI的患者251例,记录HA-AKI患者入院时、发生HA-AKI时、治疗后、出院时患者的生命体征和血常规、生化、动脉血气分析和治疗措施等临床资料,并进行第二代急性生理学及慢性健康状况评估(APACHEⅡ)和多器官功能障碍综合征(MODS)评分,对其进行分析;根据HA-AKI患者的预后患者被分为治愈组、未愈组和死亡组,对患者出现HA-AKI前后的临床资料以及治愈组和死亡组的各项参数进行比较。正态计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用两独立样本t检验;非正态计量资料应用Median(P25,P75)表示,用两独立样本的秩和检验;计数资料两组间比较使用Χ2检验,两因素的相关性分析采用线性相关分析,多因素应用Logistic回归分析。所有数据均采用统计软件SPSS 13.0进行分析。结果ICU中HA-AKI发生率为9.52%,病死率为51.79%,总住院天数为18.18±12.63d(7～46d),入院至出现HA-AKI时间平均6.45±5.07d(2～16d),出现HA-AKI至肾功能恢复正常的时间平均4.52±2.29d(2～12d),出现HA-AKI至治愈出院的时间为19.62±15.08d(2～58d),至死亡的时间为6.57±5.74d(1～40d),至未愈出院的时间为3.98±3.20d(1～19d)。出现HA-AKI时的血压、红细胞比容(Hct)和血小板计数(BPC)较入院时降低(P﹤0.01),白细胞计数(WBC)、血清总胆红素、中心静脉压(CVP)、APACHE II和MODS评分均较入院时高(P﹤0.01)。死亡组与治愈组比较,入院时死亡组Hct和平均动脉压较低(P﹤0.05),APACHEⅡ评分较高(P﹤0.01);在死亡组CVP低的患者较多(P﹤0.05);在出现AKI时,死亡组患者血清尿素氮、尿酸、肌酐、MODS评分均较高(P﹤0.05),APACHEⅡ评分也高于治愈组(P﹤0.01),动脉血压较低(P﹤0.01);使用机械通气治疗、出现休克和全身性炎症反应综合征者较多(分别P﹤0.01,0.05,0.05)。结论HA-AKI在重症患者中发生率较高,休克、有效循环血量不足和危重病评分高是常见的易患因素,血清肌酐高、休克、机械通气和全身性炎症反应综合征等是影响HA-AKI预后的高危因素。