【摘 要】
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目的:通过Meta分析评估氢化可的松(Hydrocortisone,HC)在防治支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia,BPD)过程中的有效性及安全性,分析HC是否能够有效降低BPD的发生率,论证其在治疗BPD过程中发生的不良副作用,以期优化其治疗方案,提高BPD患者的治疗效果。方法:系统检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、Medlin
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目的:通过Meta分析评估氢化可的松(Hydrocortisone,HC)在防治支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia,BPD)过程中的有效性及安全性,分析HC是否能够有效降低BPD的发生率,论证其在治疗BPD过程中发生的不良副作用,以期优化其治疗方案,提高BPD患者的治疗效果。方法:系统检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、Medline、CNKI和万方等数据库,根据纳入标准和排除标准筛选符合条件的研究,以获得目前公开发表有关HC治疗早产儿BPD的临床对照研究。提取纳入研究中的设计特征、试验组和对照组的干预措施、出现BPD情况、发生严重副反应等数据。采用Revman 5.3对纳入研究整合的数据进行荟萃分析。结果:本篇荟萃分析共纳入20篇临床随机对照研究,样本例数有2305人。Meta分析结果显示:(1)HC用于防治胎龄≤30周的早产儿时,BPD的发生率(相对危险度(Relative risk,RR)=0.97,95%可信区间(Confidence interval,CI)=0.86-1.09,Z=0.56,P=0.58>0.05)无统计学差异性;无BPD患者的存活率(RR=1.21,95%CI=1.06-1.38,Z=2.82,P=0.0005<0.05)有统计学差异性;BPD患者死亡率(RR=0.75,95%CI=0.62-0.91,Z=2.88,P=0.0004<0.05)有统计学差异性。(2)HC防治胎龄≤30周的早产儿时评估短期不良反应,与未使用HC对照组相比,败血症(RR=1.07,95%CI=0.84-1.35,Z=0.68,P=0.50>0.05)、胃肠穿孔(RR=1.56,95%CI=0.99-2.45,Z=1.94,P=0.05≥0.05)、脑室旁白质软化(RR=0.71,95%CI=0.43-1.15,Z=1.40,P=0.16>0.05)、脑室内出血>II度(RR=0.71,95%CI=0.43-1.15,Z=1.40,P=0.16>0.05)的发生率无明显统计学差异。(3)HC防治胎龄≤30周早产儿时评估长期不良反应,随访1-2年内脑性瘫痪(RR=0.98,95%CI=0.60-1.61,Z=0.07,P=0.94>0.05)、神经损伤(RR=0.97,95%CI=0.77-1.22,Z=0.24,P=0.81>0.05)、神经损伤或死亡(RR=0.92,95%CI=0.77-1.10,Z=0.87,P=0.39>0.05)、Bayley智力发育指数(Mental Development Index,MDI)<70(RR=0.73,95%CI=0.49-1.07,Z=1.63,P=0.10>0.05)、智力测评Bayley MDI 70-84(RR=1.28,95%CI=0.80-2.06,Z=1.04,P=0.30>0.05)、智力测评Bayley MDI>85(RR=1.02,95%CI=0.88-1.19,Z=0.29,P=0.77>0.05)发生率无明显统计学差异性。结论:(1)HC防治胎龄<30周早产儿并不能有效降低BPD的发生率,但是能够提高无BPD患儿存活率,降低其死亡率。(2)HC防治胎龄<30周早产儿评估短期不良反应,与对照组相比,败血症、脑室旁白质软化、胃肠穿孔、脑室内出血>II度发生率相似。(3)HC防治胎龄<30周早产儿评估长期不良反应,与对照组相比,对于脑性瘫痪、神经损伤、神经损伤及死亡、贝利婴幼儿发育量表下智力评估发生率相似。
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