随着医疗保险制度的日渐完善,享有医疗保险的患者比重不断增大,医疗保险基金支出快速增长的现象越来越突出。在医疗保险支付方式建立初期,采用按服务项目的偿付机制,导致医师手中的笔成为医疗费用的指向针,容易产生利用信息优势诱导需求、提供过度服务的现象,成为刺激医疗费用上升的原因。因此,在医疗保险基金面临失衡的条件下,对医疗保险支付方式的改革势在必行。目前,总额预付制作为医疗保险的支付方式,已经在北京市各定点医疗机构全面铺开。对总额预付制在医院的实施情况进行现况研究,能够及时发现医疗保险支付方式改革对医院管理活动产生的影响。根据改革后医院多项考评指标的变化,结合医师的访谈,认清支付制度中的问题与不足,消除制度落实中可能引发的潜在风险。研究目的:了解医疗保险支付改革方式对医院管理活动的影响,以及对公立医院考评指标变化的效应。从宏观政策和微观数据层面挖掘产生变化的各类影响因素,并与安全性因素结合,提取手术率、平均年龄等特征指标,分析其影响的作用机理。研究方法:本研究使用的研究方法包括文献法、调查法、统计分析和访谈研究。查阅近年全国各地总额预付制的规定进行对比学习;对医院10%的医师展开调研,了解医院总额预付管理工作的运行轨迹及医师的行为态度;对比总额预付制实施前后医院各项考评指标变化情况,探究总额预付制影响并作用于各项考评指标的因素。研究结果:本研究发现,医院在实施总额预付制的支付制度后,医院医疗保险基金增长由17.22%降到15.78%。从医院住院患者次均费用、平均住院日、门诊处方次均费用、门诊拒付金额、药占比等内涵指标对总额预付制的实施效果进行评价。新政的实施对住院患者平均住院日、门诊处方次均费用、门诊拒付金额等指标得以下降,分别下降了 5.99%、9.20%和14.36%,起到了约束性作用;对门诊及住院药占比两项指标的影响并不显著指标基本持平,住院患者次均费用上涨了 5.21%,对此还需要进一步的讨论分析改革管理活动在其中的运动机理。研究结论:通过医疗保险支付方式的改革,医院各项考评指标均有不同程度的下降。说明总额预付制初步起到了约束医疗费用过快增长、达到了改变医院运营行为扭曲现象的目的。同时,为保障医疗服务质量,保证政策的实施效果,还需要结合医师的医疗行为,进一步探讨建立健全相关机制,为优化医院管理工作提供参考。