论文部分内容阅读
目的:分析苏州地区肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)的临床流行病学特征和肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae,MP)感染致塑型性支气管炎(Plastic bronchitis,PB)的危险因素,为本地区MPP的防治提供帮助。方法:(1)收集2011年1月至2018年12月在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院经血清MP-IgM和/或鼻咽深部抽吸物、肺泡灌洗液荧光定量PCR方法证实为肺炎支原体感染的5142例肺炎患儿的临床资料,回顾性分析其流行病学及临床特征。(2)回顾性分析经支气管镜确诊有塑型形成的121例MPP患儿的临床资料,并与同期经支气管镜证实无塑型形成的218例MPP患儿进行比较,探讨MP感染致PB的危险因素。结果:一、肺炎支原体肺炎的流行病学(1)MPP检出情况:2011-2018年16713例肺炎住院患儿中,MPP检出5142例,总检出率30.8%,各年的MPP检出率分别为20.6%、32.8%、45.0%、28.6%、30.9%、43.0%、24.6%、21.8%,分别于2013年、2016年出现两次流行高峰。(2)MPP季节分布:春夏秋冬四季检出率分别为24.9%、37.6%、35.6%、24.7%,夏秋季检出率显著高于冬春季(P<0.001)。(3)MPP性别分布:女性检出率35.7%显著高于男性27.8%(P<0.001)。(4)MPP年龄分布:≤1岁组(婴儿组)、～3岁组(幼儿组)、～6岁组(学龄前组)、>6岁组(学龄组)各年龄组检出率分别为14.3%、36.1%、49.2%、62.3%,随着年龄增长,MPP检出率显著增加(P<0.001)。二、难治性肺炎支原体肺炎(Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)的流行病学(1)RMPP检出情况:5142例MPP患儿中诊断为RMPP842例,检出率为16.4%,8 年间检出率分别为 11.4%、14.4%、13.0%、15.7%、17.6%、18.7%、20.1%、23.7%,随着时间的推移,检出率逐渐增加。(2)RMPP年龄分布:RMPP患儿平均年龄(5.2±2.9)岁显著高于非RMPP(3.1±2.7)岁(P<0.001)。(3)RMPP季节分布:春夏秋冬检出率分别为15.4%、17.5%、15.0%、17.5%,以夏冬季高发。(4)RMPP性别分布:女性检出率为17.3%,与男性检出率15.6%无统计学差异(P>0.05)。三、肺炎支原体肺炎的临床特征:(1)各年龄段患儿均以咳嗽为主要表现,学龄组、学龄前组发热高于婴儿组、幼儿组(82.9%,80.5%,69.6%,39.1%)(P<0.001),婴儿组、幼儿组喘息高于学龄前组及学龄组(44.0%、37.6%、19.6%、10.0%)(P<0.001),学龄组肺部无啰音比例最高(10.2%),婴儿组、幼儿组喘鸣音发生率高于学龄前组及学龄组(44.1%,34.5%,20.7%,9.1%)(P<0.001)。(2)支气管肺炎和毛细支气管炎检出率在婴幼儿组高于学龄前组及学龄组,大叶性肺炎在学龄组最多,间质性肺炎在各组间无统计学意义。(3)学龄组肺不张、肺实变、胸腔积液发生率显著高于其他各年龄组(P均<0.005)。婴儿组并发心血管系统及肝脏受累的发生率显著高于其他各年龄组(P均<0.001),神经系统、关节、肾脏、皮肤受累的发生率在各年龄组无统计学差异(P均>0.05)。(4)CRP、LDH、DD的异常率随着年龄的增加而逐渐升高(P<0.001);ALT、CKMB的异常率在婴儿组最高,(P<0.001)。(5)MPP混合感染率为(47.2%),混合细菌感染检出率为27.0%,以肺炎链球菌检出率最高15.2%,其余依次为流感嗜血杆菌5.4%、卡他莫拉菌2.3%、金黄色葡萄球菌2.2%。混合病毒感染检出率为28.2%,以鼻病毒检出率最高8.4%,其余依次为呼吸道合胞病毒6.6%,人类博卡病毒6.1%,副流感病毒3.7%。年龄越小混合感染率越高。RMPP混合感染率(36.0%)低于非RMPP(50.9%),两组病原构成无显著差异。四、塑型性支气管炎的临床特征与危险因素分析(1)MP占感染相关性PB的74.5%。PB组男/女:0.98:1,非PB组男/女:1.10:1;PB组平均年龄为(5.65±2.77)岁,非PB组平均年龄(6.02±2.27)岁,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)临床表现:PB组与非PB组在发热、咳嗽、喘息的发生率上均无统计学差异(P>0.05),PB组住院时间、热程、超高热、呼吸困难、气促、紫绀、肺部呼吸音减低的发生率高于非PB组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)辅助检查:PB组在胸腔积液、≥2肺叶累积、肺不张/肺实变、气管镜下粘膜发生坏死的比率均高于非PB组,差异有统计学意义(P均<0.05)。PB组中性粒细胞百分比、CRP、DD、LDH、ALT、IgA、CD3+CD8+(%)均高于非 PB 组,PB 组 CD4+/CD8+低于非PB组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。(4)治疗:PB组在≥2次气管镜冲洗、甲泼尼龙、丙种球蛋白的使用率高于非PB组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)危险因素分析:多因素Logistic回归分析显示胸腔积液(OR=8.445,95%CI:4.233～16.848)、热程(OR=9.694,95%CI:4.528～20.752)、CRP(OR=2.67,95%CI:1.241～5.774)、LDH(OR=2.430,95%CI:1.230～4.799)是 MP 感染致 PB 的独立危险因素(P<0.05),其中热程、CRP、LDH的临界值分别为11天、40mg/L、550U/L。结论:1.苏州地区2011年至2018年MPP检出率为30.8%,2013年和2016年呈现两次流行高峰。RMPP在MPP中的检出率为16.4%,有逐年增加趋势。MPP以夏秋季高发,多见于学龄期、学龄前期,女性多于男性。2.临床以咳嗽为主要表现,年长儿发热、大叶性肺炎,胸腔积液、肺不张、肺实变发生率高;婴幼儿喘息、毛细支气管炎、心血管系统、肝脏受累发生率高。易混合病毒和细菌感染。3.MP感染是感染相关性PB的重要原因。往往表现为持续高热,呼吸困难、肺部听诊呼吸音减低、影像学多有≥2肺叶受累、胸腔积液、肺不张。胸腔积液、热程≥11天、CRP≥40mg/L、LDH≥550 U/L是MP感染致PB的独立危险因素。支气管镜吸出或钳出塑形物质是目前有效的治疗手段。