低出生体重儿支气管肺发育不良的临床分析

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目的:探讨影响低出生体重儿(Lowbirthweightinfant,LBWI)支气管肺发育不良发病及其严重程度的高危因素,为BPD的预防和治疗提供意见。方法:对重庆医科大学附属儿童医院新生儿重症监护室(Neonatalintensivecareunit,NICU)自2010年1月1日至2011年12月31日收治的体重<2500g的1932例新生儿进行回顾性分析,其中生后持续用氧≥28d者50例,即支气管肺发育不良(Bronchopulmonarydysplasia,BPD)组;生后28d未用氧者1882例,即非BPD组。(1)将低出生体重儿按产重<1000g,1000-1249g,1250-1499g,1500-1749g,1750-1999g,2000-2249g,2250-2499g进行分组,计算各不同产重组BPD的患病率;(2)BPD组有9例因入院日龄过大、资料不全剔除,从非BPD组按产重随机选取41例,作为对照组,对两组患儿的临床资料进行对比分析;并对两组患儿生后3天内、7天内、10天内的总液体量、热卡摄入以及体重增长的速度进行对比研究。(3)根据患儿胎龄及不同胎龄生后持续用氧情况将BPD组分为轻度和中重度,比较两组临床资料。临床资料结果均采用计量或计数资料表示,计量资料首先检查正态性,若满足正态分布采取T检验,若不满足正态分布则采取非参数检验法;计数资料采用卡方检验(若出现理论频数<1,则采用fisher精确概率法)比较两组资料之间的差异;Logistic回归分析找出BPD发病及病情分级程度的主要影响因素。结果:本院产重<1000g,1000-1249g,1250-1499g,1500-1749g,1750-1999g,2000-2249g,2250-2499g的早产儿支气管肺发育不良的患病率分别为:10.34%、16.28%、4.97%、2.77%、1.52%、1.20%、0.72%,BPD的患病率总体随着产重的增加明显降低,单因素卡方检验分析结果显示:新生儿呼吸窘迫综合征(Respiratorydistresssyndrome,RDS)、呼吸衰竭、呼吸暂停、肺出血、危重病例等级、早产儿HB<128.5g/L、机械通气、呼吸机持续时间>7天、PaO2/FiO2<300以及动脉导管未闭使用这10个因素在BPD组和非BPD组有显著差异。多因素Logistic回归向后步近法分析结果显示,血红蛋白(Hemoglobin,HB)<128.5g/L、呼吸衰竭、呼吸暂停、动脉导管未闭(Patentductusarteriosus,PDA)为BPD发生的独立高危因素。BPD组与非BPD组患儿生后3天、7天、10天总液体量摄入、7-10日龄至出院前体重增长速度以及维生素A摄入量组间比较无显著的差异,而BPD组患儿生后3天、7天、10天总热卡摄入及住院期间平均HB较对照组明显降低。41例病例中轻度支气管肺发育不良17例,中重度24例。孕周<32周是唯一对BPD病情严重程度有统计学差异的指标(P=0.024)。结论:我院低出生体重儿支气管肺发育不良的患病率为2.59%,患病率和体重呈负相关,呼吸衰竭、呼吸暂停、HB<128.5g/L、PDA是BPD发生的独立高危因素,BPD组总能量摄入明显低于非BPD组。孕周<32周是制约BPD发病严重程度的高危因素。
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