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目的:通过比较同一个体已完成的IMRT或3D-CRT计划与重新设计的3D-CRT或IMRT计划的正常肺组织剂量体积参数的变化规律，评价三维适形放射治疗和调强适形放射治疗Ⅲ+Ⅳ期NSCLC的合理性，为临床选择提供参考。 材料与方法:选择2006年11月至2009年7月在我院胸部肿瘤科完成IMRT或3D-CRT放疗的51例初治的Ⅲ期+Ⅳ期非小细胞肺癌患者，将已完成IMRT或3DCRT计划的病例分别重新设计3DCRT或IMRT计划(IMRT→r3D-CRT，3D-CRT→rIMRT)，由同一位有经验的物理师完成，要求重新设计的计划与原计划比较，靶区、肿瘤剂量、计划评估标准（即100％的处方剂量区包括100％的GTV;95％的处方剂量区包括≥95％CTV;90％的处方剂量区包括98％～100％ PTV;高剂量区应在GTV范围内，最高剂量点剂量应低于处方剂量的120％）相同，脊髓、心脏、食管等危及器官的剂量体积相似，通过DVH计算肺的各参数进行统计学分析。 结果:入组病例IMRT和3DCRT两组计划(IMRT→r3DCRT，3DCRT→rIMRT)中，脊髓、食管、心脏的剂量体积均相似(P＞0.05)，照射野数目平均5-6野，在中位处方剂量相同(70Gy)的条件下，放射性肺损伤的发生率相似，符合计划设计要求;不论IMRT→r3D-CRT组还是3D-CRT→rIMRT组总体比较，调强放疗计划的肺V10至V40剂量体积显著降低(P＜0.05)，CI都高于三维适形放疗计划。按“坐标”分区后分层分析，IMRT的肺V20显著低于3DCRT，V10、V30、V40差异大部分有统计学意义。进一步分析V5，IMRT→r3 D-CRT组，除PTV等于330cm3-600cm3时IMRT降低V5剂量体积外，IMRT与3DCRT均相似;而3D-CRT→rIMRT组，内区、外区、中区及外中区IMRT使V5显著降低，GTV和PTV偏大及偏小时两者相似，而中等大小时IMRT可使V5显著降低。进一步分析肺V50，IMRT→r3D-CRT组，在外区IMRT与3DCRT相似，而在内区、中区及内中区，IMRT使之显著降低（P值均＜0.05）。 结论:对Ⅲ+Ⅳ期靶区包括肺内原发肿瘤和纵隔淋巴结区域的NSCLC患者，IMRT比3DCRT在降低DVH参数方面有一定优势，且适行度高，特别是靶区较大，原发肿瘤位于内区、中区、内中区，N3的病例，IMRT的优势更明显，可优先选择IMRT技术，射野数目5-6野即可基本满足临床要求。