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目的研究经腹腔及腹膜后两种不同手术路径CO2气腹对腹腔镜肾切除术患者呼吸、循环及体温的影响。方法选择择期行肾切除术患者50例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,分为经腹腔组(T组)及腹膜后组(R组),各25例。咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯、阿曲库胺麻醉诱导,LMASupreme喉罩置入,七氟醚持续吸入、阿曲库胺间断给予维持麻醉。呼吸参数控制：潮气量8-10ml/kg,呼吸频率14-16bpm,吸入氧流量lL/min。术中室温维持于22-24℃,相对湿度50%-60%；患者以无菌单覆盖,避免手术区域外的皮肤暴露；麻醉中输入常温液体。于气腹前5min(TO)、气腹后15min (T1)、30min(T2)、45min(T3)、60min(T4)、75min(T5)、90min(T6)、关气腹取肾时(T7)、术毕5min(T8)、拔出喉罩后5min(T8’),分别记录呼末二氧化碳(ETCO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、鼻咽温度(Tc)、前臂温度(Ta)、指尖温度(Tf)。并于T0、T2、T4、T6及T8’时点行动脉血气检查,记录PH、PaCO2及BE值。以Ta减Tf计算出臂-指温度差(Grada-f)。结果1.一般资料性别、年龄、BMI指数、体表面积、输液量、出血量、尿量、手术时长、拔管时间,术后寒战、躁动、恶心呕吐情况及视觉模拟评分、腹腔引流量、排气时间、下床活动时间、住院天数均无显著差异。2.呼吸参数变化两组ETCO2在T1即明显升高(P<0.05),继之缓慢上升达平台期。两组之间ETCO2变化无显著差异(P>0.05),T4时刻腹膜后途径组ETCO2值显著高于经腹腔组(P<0.05)。ETCO2在气腹完全停止后的T8时刻恢复,与T0基线值间无显著差异(P>0.05)。气腹过程中PH、BE值持续降低,PaCO2升高,各参数与T0基线值相比均存在显著差异(P<O.05)。两组间血气参数变化没有显著差异(P>0.05)；R组PH在T6时刻、PaCO2在T4和T6时刻与T组相比有显著差异(P<0.05)。各血气参数在T8’逐渐恢复,但与T0相比仍有差异(P<0.05)。3.循环参数变化手术过程中,两组患者的心率变动平缓,术中心率变化与T0时刻相比并无明显差异(P>0.05),手术完成、病人清醒后的T8’时刻心率较基线值明显上升(P<0.05)。两组间心率变化无显著差异(P>0.05)。平均动脉压呈现波动性变化。T组MAP波动相对明显,在T1时刻即与T0时刻基线值间存在显著差异(P<0.05)；R组MAP于T4时刻才与基线值间有差异(P<0.05)。两组之间平均动脉压并不存在显著差异(P>0.05),T组MAP在T2时点与R组比较升高明显(P<0.05)。4.体温参数变化两组患者术中鼻咽温度均呈下降趋势,在气腹开始后60分钟内变化明显,其后下降幅度平缓, T组Tc术毕降低0.56℃,R组Tc降低0.36℃,但两组均在36℃以上。T组Tc在气腹开始后各时间点的值与T0基线值相比均有显著差异(P<0.05),R组Tc自T3时刻开始才与基线值间有显著差异(P<O.05)。组间Tc变化无显著差异(P>0.05)。臂-指温度差呈上升趋势,两组Grada-f于T3时刻由负值转为正值。两组Grada-f在气腹开始后各时间点的值与TO基线值相比均有显著差异(P<0.05),组间Grada-f变化无显著差异(P>0.05)。结论CO2气腹对腹腔或腹膜后腔镜肾切除术患者呼吸、循环及体温均有一定的影响,但都在安全范围内。