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背景与目的白蛋白-胆红素(Albumin-Bilirubin,ALBI)分级系统较CTP(Child-Turcotte-Pugh score,CTP)更具良好的客观性、简易性及证据等级等优势。前白蛋白(prealbumin,PA)半衰期仅1.9天,可较白蛋白(Albumin,ALB)更敏感地反映肝脏储备功能。本研究首先探讨ALBI分级系统在评估中国大陆肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝功能及其预后中的作用,随后用前白蛋白PA替换ALBI分级系统中ALB,探讨修改后的分级系统,即改良的ALBI(modified Albumin-Bilirubin,m ALBI)分级系统,在预测HCC患者预后中的作用及优势。方法采用回顾性队列研究,共992例HCC患者纳入本研究,其中,手术切除的有583例,肝动脉化疗栓塞术/肝动脉栓塞术(Transarterial chemoembolization/Transcatheter arterial embolization,TACE/TAE)治疗的有409例。应用COX风险比例模型分析患者术后复发及预后影响因素,应用Kaplan-Meier法(Log-rank检验)分别评估各分级系中分级的生存差异。进一步应用赤池信息准则(Akaike information criterion,AIC)及Cox回归模型(-2log likelihood)分别评估分级系统的模型契合度及组内同质性,C指数(Harrell’s concordance index,C-index)及线性趋势卡方(Linear trendχ2 test)值分别评估分级系统的预测能力及组间异质性。基于组内同质性、组间异质性、模型契合度及预测能力,检测各肝功能分级系统【m ALBI、ALBI、CTP、终末期肝病评分模型(Model For End Stage Liver Disease,MELD)、MELD-Na、MESO、i MELD】在判定HCC患者预后的效能。结果992例HCC患者中,男性841例,女性151例,男女比例:5.6:1,平均发病年龄:52.4±11.5岁;中位生存时间为55.0个月,518例随访期内死亡,死亡率为52.2%。按CTP分级系统:A级909例,B级83例,1年、3年、5年生存率分别为82.6%与55.4%、61.6%与34.9%、51.4%与21.6%。按ALBI分级系统:ALBI 1级673例,ALBI 2级315例,ALBI 3级4例,1年生存率分别为86.8%、67.0%、50.0%;3年生存率分别为67.2%、43.5%、0.0%;5年生存率分别为57.4%、31.6%、0.0%。按m ALBI分级系统:m ALBI 1级240例,m ALBI 2级623例,m ALBI 3级96例,1年生存率分别为91.7%、82.5%、44.8%;3年生存率分别为79.2%、58.4%、36.0%;5年生存率分别为及68.2%、47.3%、22.9%。通过比较m ALBI、ALBI、CTP、MELD、MELD-Na、i MELD、MESO各分级系统的组间异质性及预测能力,发现m ALBI组间异质性及预测能力均最佳,ALBI次之,CTP较差,其Linear trendχ2 test值分别为:61.288、60.336、27.030、0.646、11.349、0.124、6.653,C-index值分别为:0.612、0.570、0.541、0.500、0.548、0.504、0.531。在组内同质性及模型契合度比较中,m ALBI仍然最佳,但ALBI、CTP组内同质性及模型契合度均较差,其-2 log likelihood值分别为:6304.196、6716.546、6754.206、6440.203、6423.935、6440.349、6431.923,AIC值分别为:6305.84、6748.7、6755.87、6441.98、6425.69、6442.12、6433.69。同样在评估手术患者、TACE/TAE患者以及CTP A级、ALBI 1级患者的预后中,m ALBI分级均表现出最优的预测效能。结论尽管ALBI、CTP分级系统能较好评估HCC患者肝功能及其预后,但均逊于m ALBI分级系统;对CTP A级、ALBI 1级患者,m ALBI同样具有很好的预后预测效能,它可能优于现存的肝功能评估系统。研究结果尚需多中心、高质量的前瞻性研究进一步论证。