研究目的:探讨老年失眠的中医病机,为老年失眠的临床治疗和进一步研究奠定基础。方法:在中医理论的指导下,结合循证医学的思想方法,采用文献研究和流行病学调查研究的方法,通过对老年失眠治疗方药和中医证候规律的分析,确定病机。1现代文献研究对近十年论治老年失眠的方药类文献和辨证分型类文献进行归纳和总结,采用“以方测证”和“见症识机”的方法推理老年失眠的病机。2流行病学调查依据文献中所提到的老年失眠的临床治疗情况和辨证分型资料,综合参考《中医内科学》对失眠的辨证分型及《中医诊断学》中对相关证型的描述,研制老年失眠的临床流行病学调查问卷,在武汉市武昌区进行流行病学调查,将调查结果用spssl3.0统计软件进行统计分析。最后,对以上两部分研究结果进行综合分析。结果:(一)文献研究的结果1文献中使用方剂情况:①补肾安神类方(12首,包括滋补肾阴8首、交通心肾3首、温补肾阳1首、)②补肾活血类方(5首)③活血化瘀类方(6首)④养心安神类方(4首)⑤调和营卫类方(3首)⑥清胆和胃类方(1首)⑦健脾类方(2首)2各类药物出现的频次以补益药为最高(29味,164次),其次为安神药(12味,115次),活血药(12味,81次),清热药(11味,67次),共占总数的2/3以上。3辨证论治文献中各类证候出现的频次是心肾不交70例,心脾两虚55例,心胆气虚例26例,肝郁化火21例,痰热扰心20例,胆郁痰扰9例,心阴亏虚9例,心火亢盛6例,肝肾阴虚2例,未分型18例。(二)流行病学调查结果有效问卷一共913份,其中失眠问卷333份,作为阳性组,睡眠基本正常者580份,作为阴性组。老年失眠发病率36.47%。阳性组中男性141例,占15.4%,女性192例,占21.0%;肝肾阴虚、心肾不交、心脾两虚等证候是最主要的证候,健忘、腰膝酸软、神疲乏力等是最常见的症状。老年失眠与正常老年睡眠在入睡潜伏期、睡眠长度、维持睡眠情况、白天精神状态等方面有极显著性差异;不同证型的老年失眠在睡眠结构上无显著性差异;年龄的对老年失眠的病机有显著性影响。结论:1临床研究文献存存在诊断标准不统一,证候判断标准不规范,缺乏随机对照研究等问题,对老年失眠的研究急需引入循证医学的研究方法。2老年失眠的发病率高达36.47%,但医患双方对此病认识不足,需要引起重视和进行专题研究。3老年失眠患者的睡眠结构和白天精神状况和睡眠正常老年人有显著性差异。4老年失眠的病机:病位主要在肾、心和肝,病性多虚和虚实夹杂,病邪多为痰、热和瘀,年龄对病机有显著性影响,随着年龄的增长虚证的频率越来越高。本次研究结果表明肝肾阴虚,气血失和是老年失眠的基础病机。