【摘 要】
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目的:研究床旁膈肌超声对全麻术后肌松药物残余的评估价值。方法:收集2021年3月至2021年12月于重庆医科大学附属第一医院行非胸腹部手术且满足纳排标准的全麻患者。监测患者根据临床指征拔管时的TOF值,并将TOF≧0.9的患者纳入非肌松残余组（N-PRNB,Non-Postoperative residual neuromusccular blockade）,TOF﹤0.9的患者纳入肌松残余组（P
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目的:研究床旁膈肌超声对全麻术后肌松药物残余的评估价值。方法:收集2021年3月至2021年12月于重庆医科大学附属第一医院行非胸腹部手术且满足纳排标准的全麻患者。监测患者根据临床指征拔管时的TOF值,并将TOF≧0.9的患者纳入非肌松残余组（N-PRNB,Non-Postoperative residual neuromusccular blockade）,TOF﹤0.9的患者纳入肌松残余组（PRNB,Postoperative residual neuromusccular blockade）。记录患者的一般情况、相关麻醉事件;麻醉开始后使用肌松监测仪监测TOF值变化。床旁超声测量患者麻醉诱导前（T0）、TOF=0.7时（T1）、TOF=0.9时（T2）的膈肌吸气末厚度（DTEI）、膈肌呼气末厚度（DTEE）、膈肌移动度（DE）,并计算膈肌厚度变化率（DTF%）、膈肌厚度变化率恢复率（△DTF%）、膈肌移动度恢复率（△DE%）。绘制ROC曲线分析膈肌超声评估肌松残余的阈值。结果:共纳入患者患者49例,其中N-PRNB组20例,PRNB组29例。两组患者一般情况比较:性别构成、年龄、身高、体重、BMI、术前合并症差异无统计学意义。两组患者麻醉事件情况比较:术中肌松药使用剂量、麻醉时间（A-t,anesthesia-time）、最后一次追加肌松药至拔管时间（E-t,extubation-time）、麻醉复苏室中的严重呼吸不良事件（CREs）差异无统计学意义,拔管即刻TOF值差异有统计学意义。两组患者膈肌超声参数比较:DE-T0差异无统计学意义（P﹥0.05）,N-PRNB组DE-T1、DE-T2、△DE%-T1、△DE%-T2均高于PRNB组（P﹤0.05）;各时间点膈肌厚度、膈肌厚度变化率及其恢复率差异无统计学意义（P﹥0.05）。通过ROC曲线分析DE-T2预测肌松残余的AUC值为0.693（95%CI:0.538～0.848,P=0.023）,最佳截断值=1.495,灵敏度=0.55,特异度=0.83。△DE%-T2预测肌松残余的AUC值为0.83（95%CI:0.721～0.943,P=0.000）,最佳截断值=90.5%,灵敏度=0.80,特异度=0.72。结论:床旁膈肌超声对全麻术后肌松药物残余有评估价值,与膈肌厚度、膈肌厚度变化率及其恢复率相比,膈肌移动度及其恢复率对指导全麻术后拔管更有意义。
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