【摘 要】
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目的:本研究旨在比较3D打印模板引导的组织间插植放疗与传统组织间插植放疗的剂量学、近期疗效及不良反应差异,探讨3D打印个体化模板在宫颈癌近距离放疗中的应用前景。方法:回顾性分析了2018年1月至2021年9月期间于吉林大学第二医院放疗科行组织间插植放疗的39例宫颈癌患者的临床资料,均为周围广泛浸润、外照射后消退不良、偏心性大肿块或复发性疾病。根据治疗方式分为模板组及徒手组。通过对比预计划与实际计划
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目的:本研究旨在比较3D打印模板引导的组织间插植放疗与传统组织间插植放疗的剂量学、近期疗效及不良反应差异,探讨3D打印个体化模板在宫颈癌近距离放疗中的应用前景。方法:回顾性分析了2018年1月至2021年9月期间于吉林大学第二医院放疗科行组织间插植放疗的39例宫颈癌患者的临床资料,均为周围广泛浸润、外照射后消退不良、偏心性大肿块或复发性疾病。根据治疗方式分为模板组及徒手组。通过对比预计划与实际计划的剂量学特点评估预计划重复性;记录并比较模板组与徒手组的插植针数、进针路径、术中并发症等一般实施情况;比较模板组与徒手组的剂量学特点、近期疗效及不良反应差异。结果:本研究共纳入患者39例,模板组18例,徒手组21例。模板组中位年龄为54岁（31～80岁）,徒手组中位年龄为54岁（36～68岁）。预计划与实际计划比较,两者靶区范围无明显偏差;剂量学方面,实际计划高危临床靶区（High-risk Clinical Target Volume,HR-CTV）D90明显高于预计划,均值分别为10.84、9.81Gy（p=0.007）,适形性良好（p=0.319）,但均匀性较差（p=0.745）;实际计划膀胱、直肠D2cc均值较预计划高（p=0.193、0.177）,乙状结肠受量低于预计划（p=0.576）。39例患者均顺利完成治疗,共施行组织间插植放疗189次,设计模板18个,模板组共治疗88次,共使用插植针848个,经阴道、会阴施针数分别为547（64.50%）、301（35.50%）;徒手组共治疗101次,共使用插植针852个,经阴道、会阴施针数分别为825（96.83%）、27（3.17%）。189次治疗中共脱靶3针,1针（0.12%）发生在模板组,2针（0.23%）发生在徒手组;共有6针穿破子宫,2针（0.24%）发生在模板组,4针（0.47%）发生在徒手组。徒手组与模板组比较,剂量学方面,模板组HR-CTV D90、D98均值分别为10.84、8.49Gy,明显高于徒手组的10.20、8.09Gy（p=0.005、0.035）,模板组D100也有高于徒手组的趋势（p=0.246）;模板组的剂量分布更加集中,V100、V150、V200均高于徒手组（p=0.009、0.01、0.064）,适形性指数均值略高（p=0.096）,但均匀性指数较低（p=0.032）;模板组膀胱的D2cc高于徒手组,均值分别为10.06、9.38Gy（p=0.086）,但直肠与乙状结肠受量略小（p=0.976、0.192）。疗效及并发症方面,治疗前后、治疗结束后3个月、治疗结束后6个月,模板组临床缓解率分别为50%、94.4%、81.2%,发生≥3级并发症3、0、2例,徒手组分别为52.4%、90.4%、85.7%（p=0.882、0.736、0.616）,发生≥3级并发症2、1、7例（p=0.291、0.104、0.768）。结论:3D打印个体化模板引导的组织间插植放疗在宫颈癌治疗实践中完成度良好,能达到预计划设计要求。与徒手插植放疗相比,计划分布合理,疗效及不良反应类似,是一种可行的治疗方式,有利于组织间插植技术的普及。
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